Церебралне интоксикације: хепатична или порто-системска енцефалопатија

By Цристиано Антонино On 16. новембра 2022.

Пацијенти који имају обољење јетре (цирозу јетре) често доживљавају необичне и најчешће тешко разумљиве симптоме. Једна од њих је оно што је познато као хепатична или порто-системска енцефалопатија

Хепатична или порто-системска енцефалопатија је неуропсихијатријски синдром (тј. скуп симптома) повезан са интоксикацијом мозга протеинским супстанцама, са интестиналним амонијумом као покретачем.

Симптоми јетрене или портосистемске енцефалопатије

У узнапредовалом стадијуму цирозе, јетра се смањује, постаје тврда и мршава: у овој ситуацији крв која долази из црева, богата супстанцама апсорбованим током варења, тешко пролази кроз њега.

Да би стигла до срца, крв иде другим путевима (званим колатерални кругови), али се на тај начин више не чисти од штетних материја, а посебно од амонијума, који настаје у цревима од разградње месних протеина.

Крв богата амонијумом тада стиже до мозга и уместо да снабдева ћелије супстанцама које су корисне за формирање нормалних међућелијских трансмитера (неуротрансмитера), снабдева их другим који погодују стварању све споријих и споријих трансмитера.

Ова промена доводи до прогресивног успоравања функције мозга све док не наступи стање коме (несвести).

Ова ситуација се у почетку манифестује:

фино дрхтање руку
стање ноћне несанице и дневне поспаности (посебно након оброка)
непредвидиве промене расположења
измењено критичко осећање
спорост говора и збрка појмова (употреба погрешних речи за означавање добро познатих ствари).

Пацијент има уверење да су људи око њега другачији од оних са којима обично живи и то га доводи до просторне и временске дезоријентације.

Основни проблем је у томе што је пацијент са енцефалопатијом убеђен да ради и говори праве ствари и постаје све нервознији јер схвата да људи око њега не разумеју или боље речено не желе да разумеју шта он пита, говори или жели. .

Ситуација, ако се не заустави на време, еволуира ка прогресивном стању церебралног успоравања до стања прогресивног сна које прелудије, као што смо рекли, стање коме (реверзибилно).

Карактеристичан рани знак хепатичне енцефалопатије је оно што је познато као конструктивна апраксија, односно немогућност прављења једноставних цртежа (нпр. звезде) због дрхтања руку и потешкоћа у концентрацији на извођење облика. У овим случајевима, пацијент често има типичан слаткасти мирис даха, назван фетор хепатицус (мирис јетре).

Поред тога, ако пацијент испружи руке напред са зглобним зглобовима савијеним уназад, јавља се карактеристичан ритмички тремор који се трепери (тремор или астериксис); како стање конфузије напредује, овај знак нестаје и замењује га абнормално повећање рефлекса.

Узроци хепатичне енцефалопатије

Хепатична енцефалопатија се може јавити код хепатитиса изазваног вирусима, алкохолом, лековима или токсинима, али, чешће, специфичним, потенцијално реверзибилним узроцима, од којих је најважнији по учесталости несумњиво затвор.

Други узроци су:

гастроинтестинално крварење
инфекције
дисбаланс електролита (нарочито низак ниво калијума у крви)
злоупотреба алкохола или дрога као што су средства за смирење или седативи (повећавају менталну конфузију), лекови против болова, диуретици.

Затвор доводи до зачепљења столице у цревима, што подстиче производњу и акумулацију амонијума у цревима а самим тим и у крви са последицама које смо навели.

Крварење изазива повећање азота и у цревима, а тиме и амонијума који иде већ поменутим путем.

С друге стране, седативи, који су се у прошлости често користили да смире раздражљивост пацијената који су подвргнути енцефалопатији, имају озбиљне ефекте јер повећавају стање конфузије, а тиме и стање раздражљивости које се више не може контролисати.

Диуретици који се неконтролисано користе (вишак) доводе до губитка соли у крви (смањење натријума и посебно калијума), доводе до отказивања бубрега и промене киселости крви, што заузврат доводи до повећања амонијума у крви. , што покреће горе наведене догађаје.

Инфекције (висока температура) такође мењају киселост крви и изазивају исте ефекте.

Често се инфекција манифестује у асцитичној течности у стомаку.

Секвестрација течности у абдомену и отказивање бубрега имају веома озбиљан изазивачки ефекат на енцефалопатију.

Дијагноза хепатичне енцефалопатије

Енцефалопатија је неуролошка манифестација која веома плаши сроднике који живе са пацијентом јер, посебно првих неколико пута, не могу да разумеју због чега је и како да се изборе са њом.

Временом, рођаци постепено уче да виде предзнаке и тако, ако их науче шта да раде, брзо савладају клиничку слику и пре него што пацијент усвоји ставове које је тешко контролисати.

Видели смо шта су предзнаци, односно успоравање изговора речи и отежано коришћење уобичајено коришћених тачних речи, стање менталне конфузије и сл.

Генерално, ако нема знакова других патолошких манифестација (крварење, инфекција, отказивање бубрега – пацијент не мокри или мало мокри и има пуно воде у стомаку), узрок је затвор.

Шта учинити у случају хепатичне енцефалопатије

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

У том случају прво треба очистити црева од фекалија клистиром (један и по литар млаке воде из чесме са кашиком уља.

Убаците млазницу нежно у анус, са пацијентом на стомаку, са јастуком на стомаку да подигнете ниво задњице у односу на грудни кош.

Затим отворите славину за воду и пустите да течност уђе у црева малом брзином да бисте избегли тренутни рефлекс дефекације.

Убедите пацијента да задржи положај и воду у цревима најмање петнаест до двадесет минута, а затим идите у тоалет да испрате фекалије).

Овај маневар се може поновити неколико пута током дана док се неуролошка ситуација не нормализује

Препоручљиво је не користити готове перете које се купују у апотекама, јер оне делују само надражујуће, а да притом не изазивају испирање црева (клистирни апарати се продају у апотекама и за вишекратну употребу).

Међутим, ова ситуација се мора спречити свакодневним оралним уношењем специјалних лаксатива, односно лактулозе ЕПС (важно је да у рецепту уз назив лека стоји и скраћеница ЕПС, што је скраћеница од Енцепхалотхи Порто Системица).

Ово се разуме јер акроним мора да напише лекар на рецепту и лек мора да да апотека бесплатно без плаћања партиципације).

Овај сируп (у апотекама постоје различите формулације са различитим укусима) је шећер који мења бактеријску флору и пХ дебелог црева, елиминишући бактерије које производе амонијум, а има и осмотски (неиритирајући) лаксативни ефекат.

Почетна доза је 30-45 мл три пута дневно (тј. једна или две супене кашике) и она се мора накнадно прилагодити како би се омогућило најмање 2 или 3 дневне евакуације меке столице.

Друго, може се додати дневна примена одређених антибиотика као што је неомицин на уста у дози од 4-6 г/дан, у 4 подељене дозе.

Овај антибиотик је користан у смањењу количине токсина које стварају бактерије у цревима и може се користити уместо или у комбинацији са лактулозом.

Са прогресијом болести јетре или у присуству ТИПС-а (протезе која се поставља у јетру како би спојила порталну вену са супрахепатичном веном, ради спречавања или лечења порталне тромбозе или асцитеса који се не може решити или крварења услед руптуре варикозитета, који не реагују на ендоскопско лечење), енцефалопатија из епизодног акутног облика прелази у хроничну форму која се теже лечи.

У овим случајевима, горе наведени третмани морају бити свакодневни, комбиновани са употребом специфичних лекова (селективни раствори аминокиселина у флебоклизи итд.).

Ове ситуације генерално захтевају хоспитализацију и зато што су често повезане са другим морбидним стањима, као што су инфекције, затајење бубрега, дијабетичка декомпензација итд.

Једино реално решење проблема у овом тренутку је трансплантација јетре.