Компликације цирозе јетре: шта су то?

By Цристиано Антонино On 26. новембра 2022.

Обично цироза јетре не показује очигледне знаке и може бити асимптоматска неколико година. Како процес фиброзе напредује, болест може довести до бројних компликација. Су

Главне компликације цирозе јетре су:

дигестивно крварење услед руптурираних венских проширења (варикозитета) једњака или желуца или дифузног крварења из слузнице желуца (конгестивна гастропатија);
акумулација течности у телу (задржавање воде и физиолошког раствора), углавном смештених у доњим екстремитетима (едем скочног зглоба) и унутар абдомена (асцитес);
хепатична енцефалопатија (која, у различитим степенима, може напредовати до хепатичне коме).
рак (хепатокарцином) јетре.

Дигестивно крварење се манифестује повраћање јарко црвене или тамне крви („пауза за кафу“) и, чешће, испуштањем столице црне боје (мелена).

Важан узрок изазивања дигестивног крварења је употреба антиинфламаторних лекова (аспирин, антиреуматика), које стога треба забранити пацијентима који пате од цирозе јетре.

Хепатична енцефалопатија се манифестује у раним фазама променама у понашању (ноћна несаница и дневна поспаност, лака раздражљивост, промене у рукопису, немогућност извођења једноставних гестова или ирационалног понашања) и нарочитим тремором у рукама са широким дрхтањем („тремор који трепери ').

Знак који користе бивши клиничари је мирис даха на бели лук (фоетор хепатицус)

Напредовање хепатичне енцефалопатије може затим довести до дубоке поспаности, стања велике узнемирености и коначно до непоправљиве коме.

Хитна хоспитализација када дође до једне или више ових компликација је обавезна у скоро свим случајевима.

Пријем је увек неопходан у случајевима дигестивног крварења.

Пријем је неопходан и код прве појаве асцитеса како би се поставила тачна дијагноза и процена за евентуално уврштавање на листу чекања за трансплантацију јетре уколико се сматра да је отказивање јетре тешко.

Очигледно, чак и кратка хоспитализација (дневна болница) је корисна у случајевима асцитеса који слабо реагују на терапију.

На крају, важно је обратити се специјалистичком центру при првој појави премониторних знакова енцефалопатије како би се проценила потреба за хоспитализацијом.

Дигестивно крварење код пацијената са цирозом јетре

Међу могућим компликацијама цирозе јетре, дигестивна хеморагија (ЕД) је несумњиво најдраматичнији догађај, како због акутног начина на који се представља, тако и због тога што је свака епизода потенцијално оптерећена дискретном стопом морталитета.

Кључни догађај у одређивању највећих компликација цирозе јетре је развој такозване порталне хипертензије, односно претерано високог притиска у порталној вени.

Када у току болести портална хипертензија достигне и пређе одређени ниво (12 ммХг), постоји озбиљна могућност изненадне епизоде дигестивног крварења услед руптуре варикозитета једњака или желуца (дилатација вена једњака). или дно желуца) или конгестивна гастропатија (имбибиција зида желуца).

Хеморагијски догађај може бити манифестан, манифестујући се хематемезом (хематично повраћање) и/или меленом (емисија тамне столице „коцкасте“ због присуства пробављене крви), или, алтернативно, може се озбиљно посумњати када постоји мање или више акутна анемија код болесника са цирозом.

У Италији (ИСТАТ подаци се односе на 2014.) око 21,000 пацијената годишње још увек умире од компликација цирозе јетре

Од њих, око једне петине (три хиљаде пацијената) умире од епизоде крварења у дигестивном тракту.

Захваљујући недавном терапијском напретку, последњих година је постигнуто значајно смањење морталитета по епизоди крварења. Морталитет је тренутно око 20-25% у року од шест недеља (8% у прва 24 сата).

У пет година након дијагнозе цирозе, 40% пацијената развије варикозитет, али само једна трећина њих ће током живота имати епизоду дигестивног крварења.

Узроци дигестивног крварења код пацијената са цирозом у 60-70% случајева су узроковани руптуром варикозитета једњака, у 20% конгестивном гастропатијом, у 5% руптуром варикозитета желуца и у 5-10% другим узроци (посебно чир на желуцу или дванаестопалачном цреву).

Свеукупно, стога, портална хипертензија узрокује више од 90% дигестивних крварења код пацијената са цирозом.

Тренутно се за спречавање дигестивног крварења код пацијената са израженом порталном хипертензијом користе две категорије лекова, који делују смањењем притиска у порталној вени: бета-блокатори или, алтернативно, нитродеривати.

Оба лека, узимана свакодневно, показала су се ефикасним, смањујући шансу за хеморагијски догађај за 20-30%.

Сама чињеница да се само мали део пацијената са мање или више великим варикозитетима пре или касније јавља са хеморагијском епизодом, јасно показује зашто не постоје индикације за склерозирајућу терапију или хируршке шантове у спречавању прве епизоде дигестивног крварења.

Са терапеутске тачке гледишта, драматичност и немогућност предвиђања трајања и обима дигестивног крварења увек намећу хоспитализацију пацијента, јер кућно лечење није апсолутно изводљиво.

Примарна жучна цироза

Примарна билијарна цироза је хронична болест која захвата мале жучне канале (оне који преносе жуч из јетре у жучну кесу и црева) од које највише погађају жене средњих година између 40 и 60 година.

То је аутоимуно заснована болест, у којој лимфоцити, ћелије одговорне за одбрану организма од инфекције, грешком нападају ћелије жучних канала, узрокујући њихову прогресивну упалу и ожиљке.

Неки пацијенти развијају болест у цирозу, када се упала канала протеже на јетру, што доводи до ожиљака на органу и трајног оштећења.

Механизам који узрокује болест још није јасно познат.

Вероватно због генетског дефекта, лимфоцити Т, који само треба да бране организам од инфекција, делују на ћелије жучних путева као да су страни елементи организма, изазивајући хронични инфламаторни процес који у променљивом проценту случајева доводи до цирозе.

У раној фази болест не даје симптоме, али како запаљен процес напредује, јављају се карактеристични симптоми као што су свраб, умор, дијареја са масном столицом, сува уста, жутица, отицање стопала и зглобова, асцитес.

У напреднијим стадијумима јављају се масне наслаге (липиди) у кожи, око очију и испод очних капака (ксантелазме), у шакама и стопалима, у лактовима и коленима (ксантоми), а затим бактеријске инфекције, отказивање јетре, цироза, портална хипертензија, варикози једњака са крварењем, неухрањеност, остеопороза, рак јетре, рак дебелог црева.

Дијагноза се поставља вршењем следећих тестова: тестови крви на функцију јетре, алкалну фосфатазу, гамаГТ и на специфична антитела (анти-митохондријска антитела – АМА и одређени подтипови антинуклеарних антитела – АНА).

Поред тога, ултразвук абдомена, МРИ, ЦТ абдомена, биопсија јетре, за лабораторијску процену стања ћелија и ткива.

Тренутно, једина терапија која је препозната као активна је урсодезоксихолна киселина.

Други лекови се користе са имуносупресивним дејством (кортизон, циклоспорин, метотрексат), други са антифибротичним својствима (колхицин) у комбинацији са различитим третманима за ублажавање симптома, посебно свраба, узрокованог таложењем жучних соли у кожи (холестирамин) и дијететским додатак витамина Д, како би се спречило смањење минералне густине костију услед болести јетре.

У напреднијим стадијумима болести потребна је трансплантација јетре.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Хепатоцарцинома

Најозбиљнија и каснија компликација цирозе је хепатокарцином. Обично настаје 20-30 година након вирусне болести, злоупотребе алкохола или метаболичких промена (стеатохепатитис).

Хепатокарцином чини око 2% свих типова тумора.

Његова инциденца на европском нивоу је 7 случајева на 100,000 становника годишње међу мушкарцима и 2 на 100,000 међу женама.

Превенција овог тумора се постиже смањењем изложености факторима ризика болести (хепатитис Б, Ц, билијарна цироза, алкохол и метаболичке промене).

Генерално, овај тумор има спор раст и у већини случајева се јавља у поодмаклој фази.

Мали тумори често не дају никакве симптоме и обично се откривају као део програма скрининга или случајно, током сликовних прегледа који се обављају у друге сврхе.

Већи облици се манифестују симптомима као што су бол у десном горњем абдоминалном квадранту, присуство опипљиве масе са губитком тежине често удружене са грозницом, асцитесом и жутицом.

У напреднијим стадијумима такође се јављају спленомегалија, крварење из варикозитета једњака или гастропатија и енцефалопатија.

Са дијагностичке тачке гледишта иу стадијуму тумора централну улогу имају ултразвук јетре, ЦТ са контрастним средством, МРИ и на крају биопсија јетре.

Што се тиче лечења, ово има мултидисциплинарни приступ и зависи од стадијума тумора, степена оштећења јетре и општег стања пацијента.

На основу ових параметара бира се најпогоднији третман, као што је хируршка терапија, локо-регионална терапија (транскутана ултразвук или лапароскопска термоаблација), хемоемболизација радиолошком методом и на крају трансплантација јетре.

Уколико је болест у поодмаклој фази, лечење које може значајно да продужи преживљавање пацијента је системска терапија сорафенибом.

Неалкохолни стеатохепатитис цироза

Неалкохолни стеатохепатитис је болест јетре коју карактеришу процеси запаљења, ожиљака и одумирања ткива услед метаболичке дисфункције и прекомерног присуства масти у њеним ћелијама, а не услед конзумирања алкохола.

Масноћа се може акумулирати у унутрашњим органима (висцерална маст) и посебно је опасна по здравље.

Када су триглицериди присутни у више од 5% ћелија јетре, говоримо о стеатози јетре (масна јетра).

Код малог процента појединаца ово стање еволуира у неалкохолни стеатохепатитис, који носи висок ризик од прогресије у главне болести јетре као што су фиброза и карцином јетре.

Ово стање погађа најмање 25% Италијана (сваки четврти има масну јетру) и овај проценат расте са годинама, а посебно се повећава код гојазних и дијабетичара, достижући 50% (један од два) код гојазних особа.

Чак и људи нормалне тежине могу бити погођени овом болешћу, као и деца.

У ствари, процењује се да ће 2030. године око 30% Италијана имати масну јетру.