Хајде да причамо о констриктивном перикардитису. Перикард је танка мембрана која окружује срце, а састоји се од два слоја: фиброзног перикарда (спољашњи слој) и серозног перикарда (унутрашњи слој).

Констриктивни перикардитис се развија од трајних ожиљака перикарда као одговора на различита упална стања

Карактерише га задебљани, фибротични (или калцификовани) перикард који ограничава дијастолно пуњење срца.

Патолошки процес је често дифузан и симетричан, што резултира повишеним и нивелисаним дијастолним притисцима у све четири срчане коморе.

Међутим, за разлику од тампонаде, код које је вентрикуларно пуњење оштећено током дијастоле, рано дијастолно пуњење није нарушено код констриктивног перикардитиса.

Ова околност доводи до брзог раног вентрикуларног пуњења, као последица повећаног атријалног притиска, праћеног наглим порастом и платоом (знак квадратног корена) вентрикуларног притиска током мезо- и теледијастоле чим запремина коморе достигне границу постављену нерастезљивим перикарда.

Узроци опструктивног перикардитиса

Узроци стезања перикарда слични су онима који доводе до перикардитиса и то су инфекције, изложеност зрачењу, поремећаји везивног ткива и уремија.

Поред тога, ово стање се може јавити неколико месеци или година након операције срца.

Пре увођења ефикасног антитуберкулозног лечења, микобактерија туберкулозе била је најчешћи узрочник.

Међутим, као и код перикардитиса, већина случајева сужења перикарда нема препознатљиву етиологију и стога се називају идиопатским.

Симптоми и знаци опструктивног перикардитиса

Пацијенти са благим до умереним стезањем жале се на бол у стомаку и имају отицање доњих екстремитета због загушења јетре и периферног едема.

Како се процес погоршава, смањен минутни волумен срца узрокује тежу астенију и диспнеју, а плућна конгестија може изазвати кашаљ, пароксизмалну ноћну диспнеју (ПНД) и ортопнеју.

Дијагноза опструктивног перикардитиса

Приликом објективног прегледа, југуларне вене су проширене и парадоксално растегнуте на инспирацији (Куссмаулов знак), што настаје зато што се негативан интраторакални притисак не преноси на перикард или у присуству констриктивне физиологије.

Као резултат тога, повећање венског повратка не може се издвојити из десне преткомора и коморе, а југуларне вене се додатно шире.

Повећање централног венског притиска је праћено израженим негативним к- и и-таласима.

Негативан и-талас, који је одсутан или смањен у тампонади, је истакнут и скраћен због брзог пораста притиска у мезодијастоли.

Код констриктивног перикардитиса парадоксални пулс обично није присутан јер инспирација не доводи до повећаног вентрикуларног пуњења.

Други објективни налази укључују знаке декомпензације десне коморе, као што су хепатомегалија, асцитес и периферни едем.

Приликом објективног прегледа, протодијастолни тон (перикардијални удар) на левој ивици грудне кости одмах после аортне компоненте С2 може се проценити и одговара престанку брзог протодијастолног пуњења.

Рендгенски преглед грудног коша може показати калцификација перикарда и плеурални излив

На електрокардиограму (ЕКГ) напон КРС може бити смањен са неспецифичним абнормалностима СТ сегмента и Т таласа.

Иако многи пацијенти одржавају синусни ритам, неки развијају ектопију или атријалну фибрилацију.

На ехокардиографији перикард може изгледати задебљан и непокретан.

Често се налазе и абнормалности паријеталне кинетике интервентрикуларног септума и дилатације доње шупље вене.

Ехоколордоплер показује абнормалну брзину протока у плућним и хепатичним венама и абнормални образац дијастолног вентрикуларног пуњења.

ЦТ и МРИ се такође користе за мерење дебљине перикарда.

Као и код ехокардиографије, МРИ може бити драгоцен у откривању хемодинамских последица констриктивног перикардитиса

Код већине пацијената, за постављање дијагнозе неопходна је катетеризација десног срца.

Типични налази укључују повећан и изједначен атријални и вентрикуларни дијастолни притисак.

Повишење централног венског притиска је праћено израженим негативним к- и и-таласима.

Негативан и-талас, који је одсутан или смањен у тампонади, је истакнут због брзог пражњења атријала у протодијастоли, али је скраћен због брзог пораста притиска у десној комори у мезодијастоли.

Дијастолни притисак и десне и леве коморе показују смањење протодијастоле праћено брзим порастом и платоом у мезо- и теледијастоли, што је знак квадратног корена, пошто је даље пуњење угрожено перикардом који се не растеже.

За разлику од рестриктивне кардиомиопатије, праћење дијастолног притиска десне и леве коморе се скоро може преклапати и не мења се са оптерећењем запремине или физичком активношћу.

У тешким случајевима када је диференцијација од рестриктивне кардиомиопатије неизвесна, перикардијална или миокардна биопсија може бити корисна.

Терапија опструктивног перикардитиса

Опструктивни перикардитис је прогресивна болест.

Лечење пацијената са благим констриктивним перикардитисом ограничавањем уноса соли и применом диуретика може дати одличне резултате.

Синусна тахикардија је компензациони механизам, тако да употреба лекова који успоравају рад срца (бета-блокатори или антагонисти калцијума) захтева одређени опрез.

Код већине симптоматских пацијената, хируршко уклањање перикарда (перикардиектомија) је третман избора.

Пацијенти са констриктивним перикардитисом који је последица излагања зрачењу имају релативно лошију дугорочну прогнозу.

Болест перикарда са стезањем доводи до искључења спортисте из свих такмичарских спортова.

Ексудативни констриктивни перикардитис

Ексудативни констриктивни перикардитис се односи на клинички хемодинамски синдром у коме долази до сужења срца висцералним перикардом у присуству напетог излива у слободном перикардијалном простору.

Може представљати средњу фазу у развоју констриктивног перикардитиса.

Узроци ексудативног констриктивног перикардитиса су исти као и код констриктивног перикардитиса.

Међутим, ексудативни констриктивни перикардитис се чешће јавља код перикардитиса изазваног зрачењем и релативно је ређе у пост-хируршким случајевима.

Клиничке карактеристике подсећају на тампонаду и констрикцију, при чему су чешћи знаци декомпензације десне коморе.

Упркос корисности неинвазивних тестова као што су ехокардиографија, МРИ и ЦТ, дијагноза се обично поставља након успешно обављене перикардиоцентезе.

Након дренаже течности и пада интраперикардијалног притиска на нулу, интракардијални притисци остају повишени, уз присуство констриктивне физиологије.

Праћење вентрикуларног притиска показује типичан знак квадратног корена, док атријални притисак и југуларни венски пулс показују изражен негативни и-талас.

Сходно томе, перикардиоцентеза не ублажава симптоме пацијента.

Хируршко лечење ексцизијом перикарда или висцералног и паријеталног је обично ефикасно.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Да ли имате епизоде ​​​​изненадне тахикардије? Можда патите од Волфф-Паркинсон-Вхите синдрома (ВПВ)

Знајући да тромбоза интервенише на крвни угрушак

Упала срца: који су узроци перикардитиса?

Перикардитис: који су узроци запаљења перикарда?

Прва помоћ у случају предозирања: Позвати хитну помоћ, шта учинити док чекате спасиоце?

Перикардитис код деце: особености и разлике од оних код одраслих

Скуицциарини Ресцуе бира Емергенци Екпо: Америчко удружење за срце БЛСД и ПБЛСД курсеви обуке

'Д' за мртве, 'Ц' за кардиоверзију! - Дефибрилација и фибрилација код педијатријских пацијената

Упала срца: који су узроци перикардитиса?

Да ли имате епизоде ​​​​изненадне тахикардије? Можда патите од Волфф-Паркинсон-Вхите синдрома (ВПВ)

Знајући да тромбоза интервенише на крвни угрушак

Процедуре за пацијенте: Шта је спољашња електрична кардиоверзија?

Када користити дефибрилатор? Хајде да откријемо шокантне ритмове

Извор:

Медицина Онлине