Декомпресијска болест се јавља када брзо смањење притиска (нпр. брзо избијање на површину, излазак из кесона или хипербаричне коморе, или пењање на велику надморску висину) узрокује да гасови који су претходно растворени у крви или ткиву формирају мехуриће у крвним судовима

Симптоми обично укључују бол, неуролошке симптоме или обоје.

Тешки случајеви могу бити фатални.

Дијагноза је клиничка.

Коначан третман је рекомпресиона терапија.

Исправне технике роњења су неопходне за превенцију.

Хенријев закон каже да је количина гаса раствореног у течности директно пропорционална парцијалном притиску гаса у равнотежи са течношћу.

Дакле, количина инертних гасова (нпр. азота, хелијума) растворених у крви и ткиву расте како се притисак повећава.

Током успона, када се спољни притисак смањи, могу се формирати мехурићи (углавном Н2).

Мехурићи слободног гаса могу да се формирају у било ком ткиву и изазову локалне симптоме или се крвљу могу пренети до удаљених органа (артеријска гасна емболија).

Мехурићи изазивају симптоме по

• Блокада крвних судова
• Руптура или компресија ткива
• Индукција оштећења ендотела и екстравазација плазме
• Активација коагулативних и инфламаторних каскада

Пошто се азот лако раствара у масном ткиву, ткива са високим садржајем липида (нпр. централни нервни систем) су посебно осетљива.

Фактори ризика за декомпресијску болест

Декомпресијска болест се јавља у око 2-4 зарона/10 000 међу рекреативним рониоцима.

Инциденција је већа међу комерцијалним рониоцима, који су изложени већим дубинама и дужим временима роњења.

Све од следећег укључује факторе ризика:

• Ниска температура роњења
• Дехидрација
• Вежбајте након роњења
• Умор
• Летење после роњења
• Гојазност
• Зреле године
• Поновљена или дубока зарона
• Брзи успон
• Леви/десни срчани шантови

Пошто вишак азота остаје растворен у ткивима најмање 12 х после сваког роњења, већа је вероватноћа да ће поновљени рони истог дана изазвати декомпресијску болест.

Декомпресијска болест се такође може развити када притисак падне испод атмосферског (нпр. уз накнадно излагање великим висинама).

Класификација декомпресијске болести

Генерално, разликују се две врсте декомпресијске болести:

Тип 1: укључује зглобове, кожу и лимфне судове и обично је блажи и није опасан по живот

Тип 2: укључује неуролошко или кардиореспираторно захваћеност, која је тешка, понекад опасна по живот и утиче на различите системе.

Спинална гајтан је посебно рањив; друга осетљива подручја укључују мозак, респираторни систем (нпр. плућне емболије) и циркулаторни систем (нпр. срчана инсуфицијенција, кардиогени шок).

Израз кривине се односи на локални бол у зглобовима или мишићима због декомпресијске болести, али се често користи као синоним за било коју компоненту синдрома.

Општа референца

Ванн РД, Бутлер ФК, Митцхелл СЈ, ет ал: Декомпресијска болест. Ланцет, 8;377(9760):153-64, 2011. ПМИД: 21215883. дои: 10.1016/С0140-6736(10)61085-9

Симптоматологија декомпресијске болести

Тешки симптоми се могу јавити у року од неколико минута након појаве, али код већине пацијената симптоми почињу постепено, понекад са продромом малаксалости, исцрпљености, недостатка апетита и главобоље.

Симптоми се јављају у року од 1 х од појаве код око 50% пацијената и у року од 6 х у 90% случајева.

Ретко се симптоми могу јавити 24-48 х након изрона, посебно код излагања великим висинама након роњења (као што је путовање авионом).

Декомпресијска болест типа И обично узрокује прогресивно погоршање болова у зглобовима (обично лактовима и раменима) и мишићима; бол се обично не појачава током кретања и описује се као „дубок“ и „неугодан“.

Остале манифестације укључују лимфедем, пецкање, свраб и осип на кожи.

Декомпресијска болест типа ИИ састоји се од неуролошких, а понекад и респираторних симптома.

Типично се манифестује као пареза, парестезије и пецкање, дисурија и губитак добровољне контроле над сфинктерима црева или бешике.

Главобоља и умор могу бити присутни, али нису специфичне тегобе.

Липотимија, тинитус и губитак слуха могу се јавити ако је захваћено унутрашње уво.

Тешки симптоми укључују нападе, нејасан говор, губитак видне оштрине, конфузију и кому.

Може доћи до смрти.

Гушење (респираторна декомпресијска болест) је ретка, али озбиљна манифестација; симптоми укључују пискање, бол у грудима, кашаљ због плућног едема.

Значајна гасна емболизација плућног васкуларног стабла може довести до брзог колапса циркулације и смрти.

Дисбарична остеонекроза је касна компликација декомпресијске болести и често се јавља без претходних симптома.

То је подмукли облик остеонекрозе узрокован продуженим или веома блиским излагањем повећаном притиску (обично код људи који раде на компримованом ваздуху и код професионалних, а не рекреативних ронилаца).

Погоршање зглобних површина рамена и кука може довести до хроничног бола и инвалидитета услед секундарног остеоартритиса.

Декомпресијска болест, дијагноза

Дијагноза је клиничка.

ЦТ и МРИ скенирање може бити корисно за искључивање других патологија које изазивају сличне симптоме (нпр. хернија интервертебралног диска, исхемијски мождани удар, крварење у централном нервном систему).

Иако ови тестови понекад откривају абнормалности мозга или кичмене мождине због декомпресијске болести, њихова осетљивост на декомпресијску болест је ниска и лечење обично треба предузети на основу клиничке сумње.

Артеријска гасна емболија може имати сличну манифестацију.

Међутим, непосредан третман за оба је сличан.

У случају асептичне остеонекрозе, рендгенски снимак скелета показује дегенерацију зглоба која се не може разликовати од оне узроковане другим болестима зглобова; МРИ је обично дијагностички.

Лечење декомпресијске болести

• КСНУМКС% кисеоник
• Рекомпресиона терапија
• Инфузиона терапија за одржавање интраваскуларног волумена

Већина пацијената се потпуно опоравља.

У почетку, терапија са 100% кисеоником високог протока олакшава елиминацију азота повећањем градијента притиска азота између плућа и циркулације, чиме се убрзава реапсорпција гасних емболија које садрже азот.

Да би се обновио изгубљени интраваскуларни волумен, течност за оралну реанимацију (или обична вода) је индикована за пацијенте под надзором са благим манифестацијама.

Изотоничне ЕВ течности без глукозе су индиковане за оне са тешким манифестацијама.

Рекомпресиона терапија је индикована за све пацијенте; они са симптомима ограниченим на пруритус, перутање коже и умор, који се могу лечити само кисеоником, су изузети; пацијенте треба посматрати због могућег погоршања симптома.

Пацијенти са тежим симптомима се транспортују у одговарајућу установу за рекомпресију.

Пошто су временски интервал пре третмана и тежина повреде важне детерминанте прогнозе, транспорт не треба одлагати због небитних захвата.

Ако је ваздушни транспорт неопходан, препоручљиво је подићи притисак у кабини од 1 атмосфере.

У авионима без притиска, пожељно одржавајући малу висину (< 609 м [< 2000 фт]) и континуирано снабдевање кисеоником.

Комерцијални авиони, упркос томе што су под притиском, обично имају притисак у кабини до еквивалента од 2438 м на нормалној висини крстарења, што може погоршати симптоме.

Летење комерцијалним авионима одмах након роњења може погоршати симптоме.

Референца за лечење

Моон РЕ, Митцхелл С: Хипербарични третман за декомпресијску болест: актуелне препоруке. Ундерсеа Хиперб Мед, 46(5):685-693, 2019. ПМИД: 31683368.

Превенција

Значајно формирање мехурића се обично може спречити ограничавањем дубине и трајања зарона на границе које не захтевају декомпресијске заустављања током изрона (такозване границе без заустављања) или прављењем успона са заустављањима за декомпресију како је назначено у смерницама (нпр. табеле у поглављу Дијагностика и лечење декомпресијске болести у Приручнику за роњење америчке морнарице).

Многи рониоци носе ручни ронилачки рачунар који континуирано бележи дубину и време проведено на свакој дубини и саставља профил декомпресије.

Поред праћења објављених профила и смерница ронилачког компјутера, многи рониоци обављају безбедносно заустављање на неколико минута на дубини од око 4.6 м од површине.

Међутим, случајеви се могу јавити чак и након правилног роњења у границама роњења без заустављања, или обрнуто, инциденција декомпресијске болести се не смањује упркос широкој употреби ронилачких рачунара (иако се јавља мање тешких случајева).

Зарони направљени у размаку од < 24 сата (поновљени зарони) захтевају посебне техничке мере за спровођење исправних процедура декомпресије.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Хитно спасавање: упоредне стратегије за искључивање плућне емболије

Пнеумоторакс и пнеумомедијастинум: спасавање пацијента са плућном баротраумом

Баротраума уха и носа: шта је то и како је дијагностиковати

Извор:

МСД