Очне болести: глауком

By Цристиано Антонино On 12. окт. 2022

Глауком је хронична, билатерална болест оптичког нерва коју карактерише прогресивно оштећење његових нервних влакана; узрок је унутрашњи притисак већи него што око може да толерише

У пракси, у оку се налази провидна течност (водена вода) која служи за исхрану рожњаче и кристалног сочива, одводећи њихове отпадне производе: ствара се иза шаренице, тече напред и испушта се на углу ока. око.

Ако не постоји равнотежа између количине произведене течности и количине испуштене течности, притисак унутар ока се повећава.

Проток очне водице се може упоредити са протоком воде у судоперу: ако је славина превише отворена (вишак производње) или ако се угао ока зачепи (квар у испуштању), притисак се повећава.

Ако ова интраокуларна хипертензија траје дуже време, долази до оштећења нервних влакана оптичког нерва, која служе за транспорт визуелних надражаја прикупљених оком до мозга.

Стога, ако се болест не лечи, ризик од губитка вида је висок.

Врсте глаукома

Хронични глауком отвореног угла

Ово је најчешћи тип глаукома због неравнотеже у количини присутне очне водице, при чему полако током времена долази до прогресивног повећања очног притиска.

Јавља се претежно у одраслом добу и чешћи је код старијих људи.

Старији од 65 година, 1 од 50 људи има глауком.

Глауком је изузетно споро напредујућа болест: прва оштећења се могу открити у просеку после 10 година.

Проблем је у томе што је болест тако спора и безболна (асимптоматска) да човек не схвата да је има све док оптички нерв није озбиљно оштећен.

Глауком уског угла

Ово је најређи тип глаукома код кога, услед малформације очног угла, шареница може нагло да се наслони на рожњачу, блокирајући одлив очне водице.

Особе са овом предиспозицијом стога могу имати, без икаквих симптома предосјећања, „акутни напад глаукома“, у којем поремећаји вида (замагљен вид и обојени ореоли око свјетла) могу бити праћени јаким болом, мучнином и повраћање. У овим случајевима неопходна је хитна интервенција офталмолога.

Псеудоексфлативни синдром (ПКСС)

Ово је секундарни тип глаукома отвореног угла. Код ове болести долази до десквамације кристалног сочива и других структура, стварајући неку врсту перути, која зачепљује канале кроз које се одлива очне водице, што у 50% случајева изазива повећање очног притиска (псеудоексфолијативни глауком).

Инциденција псеудоексфолијативног глаукома је већа у северној Европи, са вредностима у Шведској од 75% у поређењу са 10% у САД.

У Италији има инциденцу од 30%.

У половини случајева болест погађа само једно око.

Реч је о генерализованој болести: псеудоексфолијативни материјал се депонује унутар ока, али иу судовима и унутрашњим органима (срце, јетра, бубрези), иако нису позната никаква друга оштећења осим оних изазваних глаукомом.

Иако само у 2% случајева постоји узак угао, у 2-23% угао је зачепљив (могућност акутног глаукома).

Из тог разлога се препоручује провокацијски тест. Интраокуларни притисак има већу дневну варијабилност него код хроничног једноставног глаукома, па је корисно периодично радити тонометријску криву.

Како се идентификује глауком?

Присуство глаукома може се открити према следећим параметрима:

Мерење интраокуларног притиска (тонометрија)

Ово је вредан индекс за откривање опасне ситуације.

Просечан притисак белаца је 16 мм живе.

По дефиницији, сматра се високим ако је већи од 21 мм Хг.

Дакле, притисак од 23 мм носи 10 пута ризик од глаукома, а код 32 мм ризик је 40 пута.

Око 40 процената пацијената са глаукомом никада нема висок очни притисак (> 22 мм Хг).

Ово може бити због структурне слабости оптичког нерва или његове васкуларизације, што га чини подложнијим притиску.

Ова врста глаукома се назива 'нормотензивна'; нажалост, дијагноза се обично јавља у каснијој фази него код класичног хроничног глаукома.

Због чињенице да је интраокуларни притисак већи од 22 мм Хг код само 60% пацијената са глаукомом, само мерење притиска није довољно као скрининг за глауком.

Процена оптичке папиле (тачка где влакна оптичког нерва напуштају очну јабучицу)

Ово се примећује код офталмоскопије или прегледа фундуса.

Ископање папиле треба сматрати сумњивим и стога даје рано упозорење јер код неких особа може указивати на глауком.

Процена иридо-корнеалног угла ока гоноскопијом

Ово је опипљив доказ стварне промене у осетљивости мрежњаче, а самим тим и оштећења оптичког нерва.

Глауком је болест која изузетно споро напредује: процењени губитак влакана је 3% годишње, што значи да је видно поље измењено након година повећаног притиска у оку; нажалост, ово је преглед којим се откривају лезије када је најмање 30% оптичких нервних влакана већ оштећено.

Из тог разлога се последњих година развијају алтернативни системи за детекцију оштећења, који анализирају слику оптичке папиле софистицираним компјутеризованим системима (Хеиделберг, ГДКС, СЛО).

Да би се утврдило да ли оштећење глаукома напредује, биће потребно редовно понављати прегледе.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Који су фактори ризика?

Вредности интраокуларног притиска: инциденција глаукома расте експоненцијално са интраокуларним притиском.
Познавање: ако су родитељи погођени ризик је 2 пута, ако су браћа и сестре погођени 3 пута.
Старост: учесталост глаукома расте линеарно са годинама. Са 60 година ризик од глаукома је двоструки, са 70 је 2.5 пута, преко 75 је 5 пута; позитивна породична анамнеза повезана са годинама > 40 носи петоструки ризик.
Очни фактори који указују на осетљивији оптички нерв: миопија, крварења или атрофија мрежњаче око папиле.
Васоспазам: 48% нормотензивних глаукома пати од мигрене. Све болести које одражавају вазомоторну нестабилност треба сматрати факторима ризика (показано је да је периферни капиларни проток крви у НТГ спорији, са још већим варијацијама након излагања хладноћи).
Артеријска хипотензија (низак крвни притисак) или други васкуларни фактори (кардиоваскуларне болести, дијабетес, повећан вискозитет крви); они са ниским крвним притиском имају веће погоршање КВ од нормотензивног, па је посебно код нормотензивног глаукома корисно обавестити интернисту о ризику давања лекова за снижавање крвног притиска.
Постуралне промене: положај тела утиче на интраокуларни притисак; постоје субјекти са нормалним интраокуларним притиском када седе и 37 мм Хг када седе (нпр. током вежби јоге).

Како се лечи глауком?

Последњих година на тржишту је постао доступан велики број лекова који могу да смање интраокуларни притисак (хипотонични).

У зависности од врсте, капи за очи се морају давати једном или неколико пута дневно, редовно и континуирано.

Циљ је да се притисак одржи константним током периода од 24 сата.

Који је најбољи начин деловања ако се пропусти доза? Неопходно је применити капи за очи што је пре могуће, а затим наставити у уобичајено време.

Нажалост, хипотонични лекови могу имати нежељене ефекте и интеракцију са другим лековима, тако да је важно да обавестите свог офталмолога о свим лековима које узимате.

Такође је неопходно пријавити појаву било каквих тегоба, како бисмо заједно пронашли ефикасну терапију која се добро подноси.

Који су нежељени ефекти медицинске терапије?

Офталмолошке капи могу изазвати:

спаљивање;
црвенило очију;
замагљен вид;
главобоље;
измењен пулс, откуцаји срца или дисање.

Пилуле за смањење очног притиска понекад могу изазвати:

пецкање у прстима;
поспаност;
неправилности црева и недостатак апетита;
камен у бубрегу;
анемија или лакоћа крварења.

Глауком: ласерска хирургија или операција

Уколико медицинска терапија није много ефикасна у смањењу очног притиска, користи се ласерска хирургија која је корисна код различитих врста глаукома.

Код класичног, хроничног глаукома отвореног угла, ласер се користи за проширење канала кроз које тече очна водица (трабекулопластика или АЛТ). Његова ефикасност је 80%, али има тенденцију да се смањује током времена.

Код глаукома са затвореним углом, ласер ствара рупу у ирису (иридотомија) како би омогућио течности да дође до области дренаже.

Када је хируршка интервенција индикованија за контролу глаукома, вештачки се ствара канал кроз који очна водица може да отиче из ока (трабекулектомија или вискоканалостомија).

У 85% случајева притисак