ФОАМед - Управљање астмом угрожавајући живот у ЕМС
Управљање животно опасном астмом у хитној служби
Шеснаестогодишњакиња са историјом тешке астме доведена је у ваше одељење за хитне случајеве након недељу дана респираторних симптома који су се одједном знатно погоршали. Ове године примљена је у болницу 16 пута, укључујући једну посету ЈИЛ. Фреквенција дисања је 4 и користи све помоћне мишиће које има, али изгледа да не помера много ваздуха. У ствари, њена плућа су тиха до аускултације. Изгледа уморно, а монитор показује виталне вредности као пулс од 45, крвни притисак од 140/99 и засићење кисеоником од 60% ...
Мој приступ
Сви знамо АБЦ ресусцитације, али А увек не долази први. Астма је респираторни проблем који није проблем са дисајним путевима. Осим ако пацијент стигне у хапшење, нема разлога за интубацију одмах. Додавање пластике на дисање само погоршава ствари.
Непосредна акција је започети кисеоник и бронходилаторе. У тешкој болесној астматици не проводим превише времена расправљајући се о финијим тачкама лекова заснованих на доказима. Дајте оба албутерола (салбутамол за већину земаља) и ипратропиум бромид. Такође држите се небулизера код ових пацијената.
- Кисеоник: Астматични пацијенти обично не захтевају много додатног кисеоника. Ја примам назалне пронежеће свима, али обично прескочим маску за лице, јер ће ипак бити замијењен небулизером. Наравно, небулизуј са кисеоником.
- Албутерол (и пуно тога): Више пута можете дати КСНУМКСмг дозе или покренути континуирани небулизер у КСНУМКС-КСНУМКСмг / хр. Није стварно важно, све док добијете што већи број бета-КСНУМКС агониста у плућа.
- Ипратропијум бромид: КСНУМКСмцг небулизира сваки КСНУМКС минут за КСНУМКС дозу (не заустављају албутерол небулизатор - мијешајте ова два заједно)
Након покретања кисеоника и бронходилататора, моје медицинске сестре почињу да каче пацијента за монитор и постављају 2 ИВ. (То се често дешава истовремено, јер имамо велики тим у ресусу. Међутим, ако радите са мањим особљем, дајте лекове за дисање приоритетно ИВ.) У основи су сви пацијенти са тешком астмом дехидрирани и склони су хипотензији када прешао на вентилацију под позитивним притиском. Почињем давање болуса од 20 мл / кг мог омиљеног кристалоида чим имам приступ ИВ.
Дефинитиван третман свих пацијената са астмо је кортикостероиди. ЕБМ штребери ће заувек причати о томе да су орални и парентерални стероиди еквивалентни, али сви ови пацијенти добијају своје стероиде ИВ. Највеће питање је тајминг. Стероидима ће бити потребно најмање 6 сати да имају приметан ефекат. Према томе, мало је вероватно да ће вам они помоћи у соби за ресус, али што се раније дају, раније ћете моћи да раде. Код критично болесног пацијента са астмом, могу постојати друге терапије којима треба дати предност у односу на лек који неће одмах направити разлику. Уместо да медицинска сестра има задатак да добије стероиде, можда ће вам требати РСИ лекови, ИВ течности, вазопресори или помоћ у постављању неинвазивне вентилације. Усредсредите се на терапије које ће одмах помоћи овом умирућем пацијенту, али узмите дозу интравенских стероида на одбор чим имате слободан минут. Било који кортикостероид би требао бити у реду, као што је метилпреднизолон 125 мг ИВ или хидрокортизон 100 мг ИВ.
Коначни лек који желим рутински укључује у управљање астмом која угрожава живот магнезијум. То може бити контроверзна изјава и свакако не користим магнезијум код пацијената са астмом који не активно умиру, али постоји мало доказа и чини се да је болесник вероватнији да ће вам магнезијум помоћи. Доза магнезијум сулфата је КСНУМКС грама ИВ поновљена до КСНУМКС пута у првом сату.
Ако се пацијент не побољшава са овим терапијама прве линије, разматрам два лекова друге линије: епинефрин и кетамин.
Извор:
Хитно лечење тешке астме – Фирст10ЕМ
Прочитајте такође: