Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Како извести неинвазивну вентилацију са позитивним притиском

By Цристиано Антонино On Може 5, 2022

Неинвазивна вентилација са позитивним притиском је респираторна помоћ без инвазивног вештачког дисајног пута. Испоручује се пацијенту који спонтано дише помоћу уске маске која покрива нос или нос и уста заједно

Пошто дисајни путеви нису заштићени, постоји реалан ризик од аспирације аб ингестис, па пацијенти морају имати адекватну будност и функционалне рефлексе дисајних путева.

НОСИЛА, ВЕНТИЛАТОРИ ПЛУЋА, СТОЛИЦЕ ЗА ЕВАКУАЦИЈУ: ПРОИЗВОДИ СПЕНЦЕР НА ДУПЛОМ ШТАНДУ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Неинвазивна вентилација са позитивним притиском може се применити као

Континуирана вентилација са позитивним притиском
Двофазни позитивни притисак у дисајним путевима, који се покреће пацијентовим дисањем

Са континуираним позитивним притиском у дисајним путевима, притисак се одржава константним током циклуса дисања без икакве додатне инспираторне подршке.

Када се користи двофазни позитиван притисак у дисајним путевима, лекар поставља и позитиван експирациони притисак у дисајним путевима (који је физиолошки еквивалент континуиране вентилације са позитивним притиском и позитивног притиска на крају издисаја) и, поред тога, позитиван притисак у дисајним путевима.

Индикације за неинвазивну вентилацију са позитивним притиском

Неинвазивна вентилација са позитивним притиском се првенствено користи да одложи и евентуално спречи потребу за ендотрахеалном интубацијом и да олакша екстубацију пацијената који спонтано дишу.

Индикације укључују

Акутне егзацербације хроничне опструктивне плућне болести, нпр. са ПаЦО2 > 45 ммХг или пХ < 7.30
Кардиогени плућни едем са предстојећом респираторном инсуфицијенцијом
Синдром гојазности-хиповентилације
Имунокомпромитовани пацијенти са предстојећом респираторном инсуфицијенцијом, где интубација носи већи ризик од инфекције
Хипоксемична респираторна инсуфицијенција
Пацијенти са унапред упутствима за неинтубацију којима би иначе била потребна интубација

Оптимални пацијент је будан и кооперативан са малим пражњењем дисајних путева.

У амбулантном окружењу

континуирани позитивни притисак у дисајним путевима се често користи за пацијенте са опструктивном апнејом у сну.
Двофазни позитивни притисак у дисајним путевима може се користити за пацијенте са истовременим хиповентилационим синдромом због гојазности или за хроничну вентилацију код пацијената са прогресивном неуромускуларном болешћу или болешћу зида грудног коша.

Контраиндикације за неинвазивну вентилацију са позитивним притиском

Апсолутне контраиндикације

Срчани или респираторни застој, или непосредан застој
Хемодинамска или аритмичка нестабилност
Тешко крварење из горњег гастроинтестиналног тракта
Деформитет или траума лица
Опструкција горњих дисајних путева
Обилне секреције или немогућност њиховог елиминисања
Повраћање (што може изазвати по живот опасну аспирацију аб ингестис) или поремећено пражњење желуца (као што се дешава код илеуса, цревне опструкције или трудноће) што повећава ризик од повраћања
Непосредна индикација за операцију или контекст који не дозвољава интервентно праћење продужених процедура
Тупост или неспособност да се сарађује са упутствима

Компликације неинвазивне вентилације са позитивним притиском

Могућа аспирација аб ингестис у незаштићеним дисајним путевима
Баротраума, укључујући једноставан пнеумоторакс и хипертензивни пнеумоторакс

Неинвазивна опрема за вентилацију са позитивним притиском

Двофазни позитивни притисак у дисајним путевима опрема (или мултифункционални вентилатор)
Маска за лице или маска за нос
Трака за главу за причвршћивање маске за лице пацијента
Прилагодљиви точкић за одређивање оптималне величине маске за пацијента

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Додатна разматрања

Вентилацију са позитивним инспираторним притиском треба поставити ниже од притиска отварања једњака (20 цм-Х2О) да би се избегла гастрична инсуфлација.
Индикације за прелазак на ендотрахеалну интубацију и конвенционалну механичку вентилацију укључују развој смањене будности и транспорт у операциону салу где је потребна контрола дисајних путева и потпуна респираторна подршка.

Позиционирање за неинвазивну вентилацију са позитивним притиском

Пацијент може седети усправно или полулежећи.

Корак по корак опис поступка

Одредите одговарајућу величину маске за лице прилагођавањем феруле на мосту пацијентовог носа на величину која покрива цела уста.
Причврстите предњи део траке око главе пацијента. Не причвршћујте траку превише чврсто; оставите један или два прста испод траке, а затим је затегните.
Причврстите доње траке маске са сваке стране.
Причврстите врх маске на предњи део траке. Овај горњи део маске може имати фина подешавања: унутра или споља, горе или доле, како би се оптимизовао комфор пацијента.
Повежите двофазно црево за вентилацију са позитивним притиском на пацијента, тако да вентил за ослобађање угљен-диоксида буде окренут од пацијента.
Типичне почетне поставке за двофазни позитиван притисак у дисајним путевима су: позитиван притисак у дисајним путевима = 10 до 12 цм-Х2О и позитиван притисак у дисајним путевима = 5 до 7 цм-Х2О.
Подесите положај маске да бисте добро причврстили лице. Мало цурење ваздуха, као што је 5 Л/мин, је занемарљиво.
Проверавајте пацијента у редовним интервалима, почевши од 30 минута након почетка двофазног позитивног притиска у дисајним путевима, да бисте проценили вентилацију и удобност пацијента, и повећајте притисак плућа на 15-20 цм-Х2О ако је потребно.

Неинвазивна нега са позитивним притиском након вентилације

Пажљиво праћење пацијената након започињања неинвазивне вентилације са позитивним притиском је важно да би се идентификовали они чије се стање не поправља (обично у року од 1 или 2 х) и којима ће стога можда бити потребна интубација трахеје. Поновљени тестови гасова у крви могу помоћи у управљању.