Ехинококоза је инфекција ларвалног облика тракавице Ецхиноцоццус гранулосус (цистична ехинококоза, хидатидна болест) или Ецхиноцоццус мултилоцуларис (алвеоларна болест)

Симптоми зависе од захваћеног органа, нпр. жутица и бол у стомаку ако постоје цисте на јетри или кашаљ, бол у грудима и хемоптиза ако постоје цисте на плућима.

Пукнуте цисте могу изазвати грозницу, уртикарију и тешке анафилактичке реакције.

Дијагноза се заснива на снимању, прегледу течности цисте или серолошким тестовима.

Лечење је базирано на албендазолу, хируршко или обоје, или укључује аспирацију цисте уз инстилацију сколицидног средства.

Ецхиноцоццус гранулосус је распрострањен у овчарским подручјима на Медитерану, Блиском истоку, Аустралији, Новом Зеланду, Јужној Африци и Јужној Америци. Друге епидемије постоје у деловима Канаде, Аљаске и Калифорније.

Пси су коначни домаћини, који имају одрасле тракавице у свом гастроинтестиналном тракту, а биљоједи (нпр. овце, козе, свиње, говеда, камиле, коњи и јелени) или људи су средњи домаћини који развијају цистичне лезије у јетри или другим органима.

Одрасли Е. мултилоцуларис се налазе код лисица, којота и паса, а ларве хидатида налазе се код малих дивљих глодара.

Ехинококоза, заражени пси су главни носилац повремене инфекције код људи

1. мултилоцуларис Е. мултилоцуларис се углавном јавља у Централној Европи, Аљасци, Канади и Сибиру.

Његов природни опсег заразе у континенталним Сједињеним Државама протеже се од Вајоминга и Дакота до северозападних области.

Ретко, Ецхиноцоццус вогелии или Ецхиноцоццус олигантхус изазивају хидатидну болест код људи, која се обично налази у јетри. Болест може бити полицистична (Е. вогелии) или уницистична (Е. олигантхус).

Ове врсте се налазе у Централној и Јужној Америци.

Патофизиологија ехинококозе

Јаја прогутана из животињских фекалија (која могу бити присутна на крзну паса или других животиња) излегу се у цревима и ослобађају онкосфере (незреле облике паразита унутар ембрионалног омотача).

Онкосфере продиру у цревни зид, мигрирају кроз циркулацију и гнезде се у јетри или плућима или, ређе, у мозгу, костима или другим органима.

У гастроинтестиналном тракту људи нема одраслих црва.

У ткиву, онкосфера Е. гранулосус постају цисте, оне полако (обично током много година) прерастају у велике, течношћу испуњене, нелокулиране лезије, хидатидне цисте.

Унутар ових циста формирају се ћерке капсуле које садрже бројне мале инфективне протоцисте.

Велике цисте могу садржати > 1 Л високо антигене хидатидне течности, као и милионе протосколика.

Понекад се ћерке цисте формирају унутар или изван примарних циста.

Ако циста јетре пукне или цури течност, инфекција се може проширити на перитонеум.

1. мултилоцуларис производи локално инвазивне спужвасте масе које је тешко или немогуће хируршки лечити.

Цисте се углавном налазе у јетри, али могу колонизирати плућа или друга ткива.

Цисте нису велике, али нападају и уништавају околно ткиво и могу изазвати отказивање јетре и смрт.

Симптоматологија ехинококозе

Иако се многе инфестације добијају током детињства, клинички знаци ехинококозе можда неће постати очигледни годинама, осим у случајевима када се цисте налазе у виталним органима. Симптоматологија може опонашати тумор који заузима простор.

Коначно, цисте на јетри могу изазвати бол у стомаку или опипљиве масе. Ако је жучни канал зачепљен, може доћи до жутице. Руптура жучног канала, перитонеалне шупљине или плућа може изазвати грозницу, уртикарију или тешку анафилактичку реакцију.

Цисте плућа могу да пукну, узрокујући кашаљ, бол у грудима и хемоптизу.

Дијагноза ехинококозе

• Дијагностичко снимање
• Серолошки тестови
• Испитивање течности цисте

ЦТ, МРИ и ултразвучни налази абдомена могу бити патогномонични за цистичну ехинококозу у јетри ако показују ћерке цисте и хидатидни песак (протосколични и дебрис), али може бити проблематично разликовати хидатидне цисте од бенигних циста, бенигних апсцеса или неоплазме.

Присуство хидатидног песка (љуске прелазе у течност цисте и формирају бели седимент) у аспирату течности цисте је дијагностичко. Критеријуми Светске здравствене организације користе налазе имиџинга за класификацију циста на активне, прелазне или неактивне (1).

Захваћеност плућа може се приказати као округле или неправилне масе на рендгенском снимку грудног коша.

Алвеоларна ехинококоза се обично јавља као инвазивна маса.

Серолошки тестови (ензимски имуноесеј, тест индиректне хемаглутинације) су осетљиви у откривању инфекције, што се може потврдити демонстрирањем ехинококних антигена применом имунодифузије (лук 5) или имуноблота. ЦБЦ са формулом може открити еозинофилију.

Лечење ехинококозе

• За ехинококозу јетре, хируршка ресекција
• Перкутана аспирација праћена инстилацијом сколицидног средства и ресекцијом
• Албендазол сам или у комбинацији са хируршком ресекцијом или аспирацијом
• Само посматрање
• За алвеоларни ехинокок, хируршка ресекција, ако је могуће, плус албендазол

Лечење цистичне ехинококозе (хидатида) варира у зависности од врсте, локације и броја циста и налаза на снимку који показује да ли су цисте активне, прелазне или неактивне (1).

Хируршка ресекција може бити куративна и најбољи је третман за компликоване лезије са следећим карактеристикама: руптуриране цисте, цисте са билијарним фистулама, цисте које компримују виталне структуре, цисте са ћерким цистама, цисте пречника > 10 цм, површинске цисте са ризиком од руптуре услед трауме и циста праћених екстрахепатичном болешћу.

За мале (< 5 цм), једноставне и унилокуларне цисте, неки центри изводе перкутану аспирацију под ЦТ вођством, након чега следи инстилација сколицидног средства (нпр. хипертонични физиолошки раствор) и реаспирација (перкутана аспирација-ињекција-реаспирација [ПАИР, перкутана аспирација- ињекција-реаспирација]).

Да би се спречиле метастатске инфекције које се могу јавити ако садржај цисте исцури током процедуре или ако се материјал ненамерно изостави, албендазол се генерално примењује недељу дана пре, током и најмање 4 недеље (до 6 месеци у зависности од клиничког и сликовног одговора) након хируршка интервенција или инстилација средства за сколексирање и реаспирација.

Мале унилокуларне хидатидне цисте могу се лечити само албендазолом неколико месеци, са стопом излечења од 30%.

Сам албендазол је такође третман избора за неоперабилне цисте.

Само посматрање је опција за асимптоматске цисте које су природно инактивиране (не инактивиране третманом лековима).

Трансплантација јетре је била потпуно успешна код неколико пацијената.

Доза албендазола је 400 мг орално 2 пута дневно (7.5 мг/кг 2 пута дневно код деце до максимално 400 мг 2 пута дневно). Други избор је. мебендазол 40-50 мг/кг телесне тежине дневно.

Пацијенти са алвеоларном ехинококозом изазваном Е. мултилоцуларис треба да примају албендазол (у дневној дози која се користи за цистичну ехинококозу) током ≥ 1 недеље, након чега следи хируршка ресекција, ако је могуће, у зависности од обима, локације и манифестација лезије.

Прогноза је мрачна осим ако се цела маса ларве не може уклонити.

Албендазол се примењује у континуитету најмање 2 године, а пацијенти се накнадно прате ради рецидива током 10 или више година.

Продужена терапија високим дозама албендазола може изазвати мијелосупресију, токсичност јетре и привремени губитак косе.

Током лечења важно је пратити крвну слику са формулом и ензимима јетре.

Референца за лечење

Набаро ЛЕ, Амин З, Цхиодини ПЛ: Актуелно лечење цистичне ехинококозе: преглед специјалистичке праксе. Цлин Инфецт Дис. 60(5):721-8, 2015. дои: 10.1093/цид/циу931.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Како се инфекције Стапхилоцоццус Ауреус заразе и лече

Отпорност на микробе у Европи - подаци изгледају опасније него раније

Пан-Ресистанце, Цандида Аурис у америчким болницама: Упозорење из ЦДЦ-а у Атланти

Инфекције стафилокока осетљиве на ванкомицин: симптоми и лечење

Стафилококне инфекције отпорне на метицилин: симптоми, дијагноза и лечење

Упала грла: када је узрокована стрептококом?

Извор:

МСД