Идентификовање тахикардије: шта је то, шта узрокује и како интервенисати на тахикардију

By Цристиано Антонино On 26. август 2022

Пацијент са тахикардијом: идентификација тахикардије није баш наука, али може бити застрашујућа. Не дозволите да вас та брзина избаци!

Познавање шта да тражите и разумевање лечења омогућиће вам да правилно идентификујете тахикардије опасне по живот и припремите вас да донесете исправну клиничку одлуку за пацијента.

Тахикардија, погледајмо критеријуме које треба знати:

РАТЕ:

Нормалан број откуцаја срца одрасле особе у мировању је обично између 60-90 откуцаја у минути.

Нормална активна (аеробна активност) број откуцаја срца је обично између 110-180 откуцаја у минути током активности и кратко време непосредно након тога током фазе „хлађења“.

КРС:

Широки КРС комплекс је било шта > 0.12 секунди (120 милисекунди) или 3 мале кутије.

Уски КРС комплекс је < 0.12 секунди (120 милисекунди).

РЕГУЛАРНОСТ:

Да ли је срчани ритам нормалан? Размислите: "нормална правилност синуса."

Да ли је срчани ритам неправилан? Замислите: „неправилност атријалне фибрилације“.

ВОДЕЋА СВЕТСКА КОМПАНИЈА ДЕФИБРИЛАТОРА И УРЕЂАЈА ХИТНЕ МЕДИЦИНЕ'? ПОСЕТИТЕ ШТАНД ЗОЛЛ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

ПАЦИЈЕНТ СА ТАХИКАРДИЈА, СИМПТОМАТСКА вс АСИМПТОМАТСКА:

Да ли је пацијент блед, хладан и влажан са измењеним ментом и ХР од 170?

Да ли седе мирно у ординацији свог лекара, асимптоматски, са ХР од 150?

ОПАСНО ПО ЖИВОТУ вс СТАБИЛНО:

Да ли нешто мора да се уради одмах (ИВ/ИО, кардиоверзија, ЦПР) или обављате своје типичне задатке (ИВ, срчани мониторинг, 12-одводни, АСА) и пратите промене?

Да ли је овај пацијент без периферних пулсева и не реагује на стопу од 210?

Да ли је пацијент слаб, А+Ок4, нормотензиван и а ГЦС од 15 на ХР од 160?

Важне тахикардије

УЗКОКОМПЛЕКСНЕ ТАХИКАРДИЈЕ: КРС < 120 милисекунди

Суправентрикуларна тахикардија (СВТ): Дисритмија која потиче од или изнад атриовентрикуларног (АВ) чвора и дефинисана је уским комплексом (КРС < 120 милисекунди) при брзини > 100 откуцаја у минути (бпм).

ШИРОКОМПЛЕКСНЕ ТАХИКАРДИЈЕ: КРС > 0.12 секунди:

Вентрикуларна тахикардија (ВТ),

Вентрикуларна фибрилација (ВФ),

Вентрикуларни ритмови

НЕПРАВИЛНЕ ТАХИКАРДИЈЕ:

А-фиб,

А-флуттер,

Полиморфни ВТ.

ЛЕКОВИ (према алгоритму "АЦЛС тахикардија код одраслих"):

АДЕНОЗИН: 1. доза 6мг–БРЗИ ИВП; 2. доза 12 мг – БРЗО ИВП.

Аденозин „ресетује“ електричну активност у срцу и покушава да реши поновни улазак блокирањем струје која путује кроз АВ чвор.

Можда ћете приметити период брадикардије (или чак асистолије) након што га дате свом пацијенту који би требало да нестане у року од 5-30 секунди.

Припремите свог пацијента за ово пре него што дате аденозин – заиста добра идеја.

Антиаритмичке инфузије за СТАБИЛНЕ ширококомплексне тахикардије:

ПРОКАИНАМИД: 20-50 мг/мин са МАКС дозом од 17 мг/кг/мин.

АМИОДАРОНЕ: 150 мг током 10 минута, поновити ако се ВТ понови, затим 1 мг/мин током 6 сати.

СОЛАТОЛ: 100 мг током 5 минута (1.5 мг/кг). ►Избегавајте са продуженим КТ интервалом.

ИДЕНТИФИКОВАТИ И ЛЕЧИТИ ОСНОВНЕ УЗРОКЕ (Х и Т)

Ако се ради о трауматолошком пацијенту који има неконтролисано крварење из ноге са пулсом 155, ЗАУСТАВИТЕ КРВАРЕЊЕ!

Ако имају температуру од 103.9° и имају влажне плућне звукове и број откуцаја срца од 140, сепса би овде била главна брига и брига би требало да буде усмерена као таква.

Знаци и симптоми ПЕРЗИСТЕНТНЕ ТАХИКАРДИЈЕ

Перзистентна тахикардија ће утицати на остатак тела. Симптоми који се могу појавити су:

Хипотензија.
Промењен ментални статус.
Знаци шока.
Повећана слабост и летаргија.
Бол у грудима.
хипоксија.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Шокирати или не шокирати: то је питање

Ако је пацијент симптоматичан као што је горе наведено и нису пронађени други узроци (као што су траума или могућа инфекција), хемијска и/или електрична кардиоверзија је следећи корак.

Према АЦЛС алгоритму за тахикардију код одраслих, нестабилном пацијенту је потребна синхронизована кардиоверзија са што је могуће седацијом.

Немојте одлагати кардиоверзију ако је пацијент изузетно нестабилан.

За пацијенте који имају редовну уско-комплексну тахикардију као што је СВТ, аденозин је индикован.

ПУЛСЕ вс НО ПУЛСЕ:

УВЕК проверавајте периферни пулс. Ако не реагују, проверите централно (каротидно/феморално).

►Ако нема пулса, ПОЧНИТЕ ЦПР!

Симптоматска вс асимптоматска

Како изгледа пацијент?
Да ли су бледи, хладни и дијафоретски?
Да ли су тахипнеични?
Да ли су измењени? или изгледају као да ништа није у реду и да нису сигурни зашто имате тај забринути израз на лицу?
Као и код било чега другог у процени наших пацијената, промене у стању коже, дисању и менталном статусу могу бити кључни показатељи да нешто није у реду.

На пример, господину Смиту који има 73 године и изгледа као да је управо завршио Бостонски маратон са сталним откуцајима срца од 180 треба хитну пажњу и више него вероватну интервенцију срца.

Пратите реверзибилне узроке са Х и Т и лечите по потреби.

Вагални маневри

„Кочнице“: Десни вагус је парасимпатички инхибитор стимулације СА чвора; леви вагус је парасимпатички инхибитор на АВ чвору.

Са СВТ, ефекат вагалних маневара ће преовладавати у СА чвору, што га чини првим – и сигурним – методом за смањење срчане фреквенције код суправентрикуларне тахикардије. Ради у 7 од 10 СВТ-а.

Вагални маневри су парасимпатичке стимулације које ослобађају ацетилхолин који:

Импулси СА чвора се успоравају.
Провођење АВ чвора се успорава (рефракторни период постаје дужи).

ВРСТЕ МАНЕВРА:

Валсалва – можда најбоље ради са СВТ-ом, па почните с њим. Састоји се од покушаја (блокирања) експирације силе на затворен нос и уста.

„Модификовани“ Валсалва маневар – урадите Валсалву, а затим положите пацијента на леђа са подизањем ноге под углом од 45° на 15 секунди.

Масажа каротидног синуса – корисна када постоји преосетљивост каротидног синуса – када пацијент лежи на леђима, вршите константан притисак (неки раде енергичне кружне покрете) на један каротидни синус у трајању од 5-10 секунди; ако нема одговора урадите другу страну. (Ако се не добије очекивани одговор, поступак се понавља на другој страни након одлагања од једног до два минута.)

Рефлекс роњења – гломазан, тако да није високо на листи обавеза за СВТ.

Док ваш пацијент седи испред каде са хладном водом, док је везан за телеметрију, он/она дубоко удахне, задржава га, а затим ставља лице у каду са водом на око пола минута, ако је могуће, за 20 до 30 секунди. И излагање лица хладноћи (излагање хладноћи офталмичком делу тригеминалног нерва – важно за одговор) и задржавање даха изазивају и парасимпатичку брадикардију и симпатичку периферну вазоконстрикцију, чиме се завршава СВТ.

Окулокардијални рефлекс – притисак на очну(е) јабучицу(е) стимулише вагусни нерв (путем стимулације офталмичке гране тригеминуса никада. Нормално, овај вагални маневар се не користи.

Аденозин сиромашног човека: откуцаји срца и ритам након било каквог вагалног маневра су слични давању аденозина:

Успоравање СА чвора.

Инхибирање АВ чвора, што ће учинити атријалну активност видљивијом.

Завршетак СВ.

Наравно, један од могућих одговора је без одговора. (Држите аденозин спреман – брзи болус од 6 мг ИВ током 1-2 с; након 1-2 минута, доза од 12 мг током 1-2 секунде; ИВ са испирањем од 20цц.)