Инфекције: ризик код онкохематолошке деце. Шта је неутропенија?

By Цристиано Антонино On Може 18, 2023

Онкохематолошка деца и инфекције: код педијатријских пацијената са онкохематолошким обољењима имунолошка одбрана је нарушена, што повећава ризик од инфекција

Деца и млади људи са онкохематолошким обољењем често имају смањену функцију имуног система

Због ове крхкости, они су у већем ризику од заразе.

Ово стање имунолошког дефицита је узроковано самом болешћу као и хемо-имуно-радиотерапијским третманима који се користе за лечење.

Код ове врсте пацијената инфекције су потенцијално смртоносна опасност и зато је неопходно настојати да их што боље спречимо.

бела крвна зрнца су прва линија одбране тела од бактерија, вируса и гљивица. Постоји неколико подтипова, од којих су неутрофили и лимфоцити несумњиво најважнији.

Лимфоцити су углавном одговорни за одбрану од вируса и гљивица.

Ако је њихов број смањен (лимфопенија), повећава се ризик од вирусне и гљивичне инфекције или реактивације, као што су:

респираторни вируси типа грипа;
Цитомегаловирус (ЦМВ);
Епстеин-Барр вирус (ЕБВ);
Херпес вирус типа 6 (ХХВ6).

Ризик је значајно већи код пацијената са хематолошким обољењем или који су подвргнути трансплантацији коштане сржи.

Неутрофили, с друге стране, су бела крвна зрнца која су посебно активна против бактеријских инфекција.

Њихово смањење на вредности испод 500 ћелија/µЛ (неутропенија) излаже их инфективном ризику, који се може манифестовати у клиничким сликама у распону од благе до веома тешке (септички шок).

Гљивичне инфекције (типично Цандида и Аспергиллус), с друге стране, чешће се виде код субјеката који имају продужене периоде лимфопеније и неутропеније.

Треба, међутим, нагласити да у већини случајева фебрилне неутропеније није могуће изоловати одговорну клицу.

Појава грознице током неутропеније је врло честа појава, јавља се код око једне трећине пацијената.

Грозница се дефинише као:

Појединачна појава аксиларне температуре веће или једнаке 38.3°Ц;
Температура већа или једнака 38°Ц која траје дуже од једног сата или се детектује најмање два пута у периоду од 12 сати.

Ово стање се сматра правим хитним случајем код онкохематолошке деце и младих јер се мора сматрати, док се не докаже супротно, знаком инфекције.

С обзиром на смањену реактивност имуног система, други типични симптоми инфекције могу бити одсутни и грозница може бити једино звоно за узбуну.

Штавише, због недостатка ефикасних одбрамбених механизама, клице које се сматрају безопасним/неагресивним код имунокомпетентних појединаца код пацијената са неутропенијом могу довести до чак и тешких инфекција.

Постоје и други фактори који доприносе повећању подложности инфекцијама код онкохематолошких пацијената, од којих су најважнији нарушавање кожних и мукозних баријера (оралне, гастроинтестиналне, итд.) и гастроинтестинална микробна транслокација.

Нарушавање природних баријера, као што су кожа и слузокоже, оштећене и учињене крхким хемо- или радиотерапијским третманима, инфилтрацијом тумора или операцијом, ствара потенцијалну капију за патогене микроорганизме.

Инвазивне процедуре потребне у дијагностичке и терапеутске сврхе (убацивање централних венских катетера или каниле са иглом, аспирати коштане сржи, лумбалне пункције, биопсије, итд.) такође могу подстаћи клице да уђу у тело.

Додатни фактор ризика који треба узети у обзир је неухрањеност: покушај да се одржи адекватан статус ухрањености код пацијената који се подвргавају лечењу рака треба сматрати приоритетним циљем за добар исход.

У случају појаве грознице, посебно током неутропеније, увек је препоручљиво контактирати онкохематолога, посебно ако је пораст температуре повезан са једним од следећих симптома

Прекомерни умор или слабост;
Бол у мишићима;
Кашаљ и / или отежано дисање;
Топло црвенило или оток (оток) коже;
Бол у стомаку, дијареја, повраћање;
Афте и улцерације усне дупље (мукозитис);
Збуњеност или дезоријентација.

Лекар ће се договорити по којој хитности пацијента треба одвести у болницу на преглед.

У исто време са клиничком проценом, следеће ће се генерално радити код онкохематолошке деце

Контролни хематохемијски тестови;
Микробиолошки тестови крви (узети из централни венски катетер и периферне вене) и на било ком другом материјалу узетом са места на коме се сумња на инфекцију (урин, фецес, ликвор, испљувак или слуз, секрет из кожних лезија, итд.);
Рендген грудног коша, посебно ако су присутни респираторни симптоми. У одабраним случајевима се такође ради компјутеризована томографија (ЦТ) грудног коша;
Ехографија абдомена, ако су присутни и гастроинтестинални симптоми;
Ехокардиограм, ако су присутни знаци хемодинамске нестабилности или ако се сумња на инфекцију централног венског катетера.

Лечење грознице током неутропеније заснива се на претпоставци да је то знак текуће инфекције

Пошто није могуће одмах и није увек могуће изоловати узрочника, лечење подразумева употребу антиинфективних лекова широког спектра који се примењују интравенозно како би се деловало на што шири спектар инфективних агенаса.

Третман се обично наставља све док вредности неутрофила поново не порасту и до најмање 24 сата након што грозница нестане.

Терапија се може померити касније, а микробиолошки тестови се могу користити за изоловање одређене клице или када грозница потраје упркос постављеном третману.

Ако, с друге стране, грозница није повезана са клиничким упозоравајућим симптомима или пацијент није неутропеничан, терапијски приступ може бити мање „агресиван“ и заснива се на оралној терапији и пажљивом посматрању код куће.

Тренутно не постоје студије које су показале ефикасност превентивне антибиотске терапије код онкохематолошких пацијената, са изузетком профилаксе са сулфаметоксазолом+триметопримом (БАЦТРИМ®).

Ово последње спречава опортунистичку плућну инфекцију Пнеумоцистис јировеции и индиковано је током хемо- или радиотерапије.

Антифунгална профилакса, с друге стране, доказано је ефикасна за пацијенте који, као што је поменуто, имају продужене периоде лимфне/неутропеније.

У току неутропеније може бити повезан фактор раста гранулоцита (Г-ЦСФ), лек који не смањује инциденцу инфективних компликација, али промовише бржи пораст вредности неутрофила.

Овај лек се може применити интравенозно или субкутано путем уређаја који се може користити и самостално код куће.

Најефикасније мере за спречавање инфекције остају оне које се односе на пажљиву хигијену пацијента, неговатеља и околине.

Такве мере укључују:

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Често прање руку (геловима за дезинфекцију или, ако су видљиво запрљани, сапуном и водом најмање 15 секунди
Пажљива, свакодневна лична и орална хигијена;
Избегавање гужве и затворених места;
Избегавање директног контакта са особама са симптомима прехладе или грипа;
Избегавање сирове, непастеризоване, недовољно опране и огуљене или неадекватно конзервисане хране;
Избегавање блиског и континуираног контакта са животињама, домаћим или другим;
Недељно превијање тачке уметања централног венског катетера (извршено у стерилитету од стране искусног медицинског особља);
Одлагање свих елективних стоматолошких захвата;
Вакцинација особа које живе у блиском контакту са пацијентом (нарочито против грипа и ЦОВИД-а).

Инфективне компликације код деце и младих са неоплазијом су несумњиво једна од најчешћих и забрињавајућих варијабли у педијатријској онкохематологији.

Доступност све ефикаснијих антиинфективних лекова и могућност спровођења циљане и ране дијагнозе гарантују, у већини случајева, спровођење ефикасне и одлучне терапије, која омогућава да се настави са третманима неопходним за лечење основне болести. време.