Лумбална пункција (кичмени део): од чега се састоји, за шта се користи

By Цристиано Антонино On 11. април 2022.

Лумбална пункција се користи за процену ендокранијалног притиска и састава цереброспиналне течности

Терапијски се користи за смањење ендокранијалног притиска (нпр. идиопатска ендокранијална хипертензија) и за давање интратекалних лекова или радионепропусног контрастног средства за мијелографију.

Контраиндикације за лумбалну пункцију или кичмену пункцију укључују

Инфекција на месту пункције
Хеморагијска дијатеза
Повећан ендокранијални притисак као последица лезије ендокранијалне масе, опструкције одлива цереброспиналне течности (нпр. због акведукталне стенозе или Цхиари И малформације) или блокаде цереброспиналне течности у Спинална пупчана врпца (нпр. због компресивног тумора кичме)

Ако је присутан едем папиле или фокални неуролошки дефицит, потребно је урадити ЦТ или МРИ пре лумбалне пункције да би се искључило присуство масе која може изазвати транстенторијалну или церебеларну хернију.

Поступак лумбалне пункције

За процедуру, пацијент се обично налази у левом бочном декубитусу.

Од пацијента који сарађује се тражи да загрли колена и подигне их (према бради) савијена и спојена што је више могуће.

Неговатељи ће морати да држе пацијенте који не могу да задрже ово држање, или се стуб може боље савијати постављањем пацијента, посебно гојазних пацијената, да седи на једној страни кревета и савија се напред преко стола на извлачење поред кревета.

Подручје пречника 20 цм се испере јодном тинктуром, затим очисти алкохолом да би се уклонио јод и спречио његово уношење у субарахноидални простор.

Игла за кичмену славину постављена на вретено се убацује у простор између Л3 и Л4 или Л4 и Л5 (спинозни наставак Л4 се обично налази на линији која спаја постеро-супериорне илијачне гребене); игла је усмерена рострално ка пацијентовом пупку и увек се држи паралелно са подом.

Улазак у субарахноидални простор често је повезан са препознатљивим осећајем (поп); водилица се уклања да би се омогућило да цереброспинална течност оде.

Притисак при увођењу се мери помоћу манометра; 4 епрувете се пуне са приближно 2-10 мЛ цереброспиналне течности за испитивање. Место пункције се затим прекрива стерилним лепком.

Главобоља након лумбалне пункције јавља се код око 10% пацијената.

Лумбална пункција се користи за:

Процените ендокранијални притисак и састав цереброспиналне течности
Терапијски смањити ендокранијални притисак (нпр. идиопатска ендокранијална хипертензија)
Дајте интратекалне лекове или радионепропусни контрастни агенс за мијелографију

Боја цереброспиналне течности:

Нормалан ЦСФ је бистар и безбојан; ≥ 300 ћелија/микроЛ резултира непрозирним изгледом или замућењем ЦСФ.

Присуство крви може бити последица трауматске пункције (гурање игле сувише дубоко у венски плексус дуж предњег кичменог канала) или субарахноидалног крварења.

Трауматска пункција се разликује по

Постепена компензација цереброспиналне течности између 1. и 4. цеви (потврђена смањењем броја црвених крвних зрнаца)
Одсуство ксантохромије (жућкаста цереброспинална течност због лизираних црвених крвних зрнаца) у центрифугираном узорку
Свеже крвне ћелије без чворова

Код унутрашњег субарахноидалног крварења, цереброспинална течност остаје равномерно хематична у свим сакупљеним епруветама; ксантохромија је често присутна ако је прошло неколико сати од можданог удара; црвена крвна зрнца су генерално старија и излизана.

Слабо жута ЦСФ може такође бити последица повећања сенилних хромогена, тешке жутице или повећаног садржаја протеина (> 100 мг/дЛ).

Број ћелија и нивои глукозе и протеина у цереброспиналној течности

Број ћелија и диференцијални број и нивои глукозе и протеина корисни су у дијагностичком процесу многих неуролошких болести.

Нормално, нормалан однос глукозе у крви и ЦСФ је око 0.6 и, осим у случајевима тешке хипогликемије, ЦСФ је обично > 50 мг/дЛ (> 2.78 ммол/Л).

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Повећање ЦСФ протеина (> 50 мг/дЛ) је осетљив, али неспецифичан индекс болести; повећање протеина на > 500 мг/дЛ јавља се код гнојног менингитиса, узнапредовалог туберкулозног менингитиса, потпуног блока ЦСФ услед тумора кичмене мождине или крваве лумбалне пункције.

Посебни прегледи глобулина (обично < 15%), олигоклонских трака и базичног протеина мијелина помажу у дијагностици демијелинизирајућих болести.

Бојење, анализа и култура цереброспиналне течности

Ако се сумња на инфекцију, центрифугирани седимент ЦСФ се боји на следеће:

Бактерије (боја по Граму)
Туберкулоза (брзо кисело или имунофлуоресцентно бојење)
Цриптоцоццус сп (индијско мастило)

Веће количине течности (10 мЛ) повећавају шансе за откривање патогена, посебно бацила отпорних на киселине и неких врста гљивица, бојењем и култивисањем.

У раној фази менингококног менингитиса или у случајевима тешке леукопеније, протеини цереброспиналне течности могу бити сувише ниски да би се бактерије залепиле за стакалце током бојења по Граму, што доводи до лажно-негативног резултата.

Мешање капи асептичног серума са седиментом ЦСФ спречава овај проблем.

Када се сумња на хеморагични менингоенцефалитис, за тражење амеба користи се свеж препарат.

Тест аглутинације честица латекса и тест коаглутинације могу омогућити брзу идентификацију бактерија, посебно када су бојење и култура негативни (нпр. код делимично леченог менингитиса).

Цереброспиналну течност треба култивисати у аеробним и анаеробним условима на киселорезистентне бациле и мицете.

Вируси се ретко изолују из цереброспиналне течности, осим ентеровируса.

Доступни су комерцијално доступни панели за идентификацију вирусних антитела.

Тестирање лабораторија за истраживање венеричних болести (ВДРЛ) и тестирање на криптококни антиген се често обављају рутински.

Све су доступнији тестови засновани на ланчаној реакцији полимеразе (ПЦР) за вирус херпес симплекса и друге патогене централног нервног система.

Могу се извршити специјализовани тестови цереброспиналне течности; ово укључује тестове за специфична антитела код различитих поремећаја, као што је аутоимуни енцефалитис (погледајте такође клинику Маио: Алгоритам за процену аутоимуне енцефалопатије: кичмена течност).

Аутоимуни енцефалитис је поремећај мозга посредован антителима која циљају специфичне неуронске антигене; симптоми укључују измењен ниво свести, нападе и когнитивну дисфункцију и дисфункцију понашања.