Лумбална спинална стеноза: дефиниција, узроци, симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On Може 10, 2023

Лумбална кичма (доњи део леђа) се састоји од пет пршљенова у доњем делу кичме. Лумбална спинална стеноза је сужење кичменог канала, компримовање нерва који путују кроз доњи део леђа у ноге

Иако може утицати на млађе пацијенте, због развојних узрока, то је чешће дегенеративно стање које погађа људе који су типично старији од 60 година.

Сужавање Спинална канал се обично јавља споро, током много година или деценија.

Дискови постају мање спужвасти са старењем, што доводи до губитка висине диска и може изазвати избочење очврслог диска у кичмени канал.

Такође се могу појавити коштане оструге и лигаменти се могу задебљати.

Све ово може допринети сужавању централног канала и може или не мора изазвати симптоме.

Симптоми могу бити последица упале, компресије нерва или обоје.

Лумбална спинална стеноза, такви симптоми могу укључивати

Бол, слабост или утрнулост у ногама, листовима или задњици
Грчеви у листовима при ходању, који захтевају честе кратке одморе за ходање на даљину
Бол који се шири у једну или обе бутине и ноге, слично лаичком термину "ишијас"
У ретким случајевима, губитак моторичког функционисања ногу, губитак нормалне функције црева или бешике
Бол се може побољшати савијањем напред, седењем или лежањем

Дегенеративна спондилолистеза и дегенеративна сколиоза (закривљеност кичме) су два стања која могу бити повезана са лумбалном спиналном стенозом.

Дегенеративна спондилолистеза (клизање једног пршљена преко другог) је узрокована остеоартритисом фасетних зглобова.

Најчешће, то укључује клизање Л4 преко Л5 пршљена.

Обично се лечи истим нехируршким („конзервативним“) и хируршким методама као и лумбална спинална стеноза.

Дегенеративна сколиоза се најчешће јавља у доњем делу леђа и чешће погађа особе старије од 65 година.

Бол у леђима повезан са дегенеративном сколиозом обично почиње постепено и повезан је са активношћу.

Закривљеност кичме у овом облику сколиозе је често релативно мала.

Хируршка интервенција може бити индикована када нехируршке мере не успеју да побољшају бол повезан са овим стањем.

Дијагноза лумбалне спиналне стенозе

Дијагнозу поставља неурохирург на основу историје, симптома, физичког прегледа и резултата тестова.

Коришћене студије сликања могу укључивати следеће:

Рендген: Фокусира зрачење кроз тело како би створио слику и може показати структуру костију, поравнање кичме и оцртати зглобове.
ЦТ скенирање или ЦАТ скенирање: Креира слике комбиновањем више рендгенских зрака и може показати облик и величину кичменог канала, његов садржај и структуре око њега са детаљима анатомије костију.
МРИ: Прави слике помоћу моћних магнета и компјутерске технологије и може да прикаже кичмену мождину, нервне корене и околна подручја, као и увећање, дегенерацију и туморе.
Мијелограм: Убризгава контрастну боју у простор кичмене течности (цереброспиналну течност) да би оцртао нерве и кичмену мождину и показао доказе о било каквом притиску који утиче на ове области; види се на рендгенском снимку, понекад се ради са ЦТ скенирањем.

Нехируршки третман

Комбинација времена, лекова, управљања држањем, истезања и вежбања може бити од помоћи многим пацијентима за појачане болове.

Управљање тежином, престанак никотина и напори за јачање костију такође могу бити индиковани.

Анти-инфламаторни лекови се могу користити за смањење отока и болова, а аналгетици се могу користити за ублажавање болова.

Већина болова се може лечити лековима који се издају без рецепта, али ако је бол јак или упоран, могу се обезбедити лекови на рецепт.

Епидуралне ињекције лекова могу бити прописане како би се смањило отицање.

Физикална терапија и/или прописане вежбе могу помоћи у стабилизацији и заштити кичме, изградњи издржљивости и повећању флексибилности.

Терапија може помоћи пацијенту да настави нормалан начин живота и активности. Обично се препоручује четири до шест недеља терапије.

Лумбална спинална стеноза, хируршко лечење

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Лекар може препоручити операцију ако нехируршко лечење (као што је горе описано) не побољша симптоме.

Доступне су различите врсте операција кичме, а у зависности од конкретног случаја, неурохирург ће помоћи да се утврди која би процедура могла бити прикладна за пацијента.

Као и код сваке операције, ризици за пацијента укључују старост, опште здравље и друга питања, која се претходно узимају у обзир.

Пацијент се може сматрати кандидатом за операцију ако:

Бол у леђима и ногама ограничава нормалну активност или нарушава квалитет живота;
Развијају се прогресивни неуролошки дефицити (слабост ногу, пад стопала, утрнулост удова);
Губитак нормалних функција црева и/или бешике;
Потешкоће у стајању или ходању;
Лекови и физикална терапија нису ефикасни;
Пацијент је прилично доброг здравља.

Постоји неколико различитих хируршких процедура које се могу користити, на чији избор утиче тежина случаја.

Код малог процента пацијената, нестабилност кичме може захтевати да се изврши спинална фузија — ова одлука се генерално одређује пре операције.

Фузија кичме је операција која ствара чврст спој између два или више пршљенова.

Фузија кичме може помоћи у јачању и стабилизацији кичме и на тај начин може помоћи у ублажавању јаких и хроничних болова у леђима.

Врсте операција

Најчешћа операција у лумбалној кичми назива се декомпресивна ламинектомија, у којој се уклањају ламине (кров) пршљенова како би се створило више простора за нерве.

Неурохирург може да изведе ламинектомију са или без спајања пршљенова или уклањања дела диска.

Спинална фузија са или без инструментације за кичму може се користити за побољшање фузије и подржавање нестабилних подручја кичме.

Друге врсте операција или техника/метода за лечење лумбалне кичмене стенозе укључују

Ламинотомија: Ствара отвор у кости (у ламини) за ублажавање притиска на нервне корене.
Фораминотомија: Хируршко отварање или проширење коштаног излаза за нервни корен док напушта кичмени канал; може се урадити самостално или заједно са ламинотомијом/ламинектомијом.
Медијална фацетектомија: Уклањање дела фасете (коштаног зглоба) који може бити прерастао, како би се створило више простора у кичменом каналу.
Предња лумбална интертелесна фузија (АЛИФ): Уклањање дегенеративног диска пролазом кроз доњи абдомен. Структурални уређај, направљен од кости, метала, угљеничног филтера или других материјала, поставља се да заузме потпорно место уклоњеног диска и препун је кости, тако да на крају долази до фузије између кости (тела пршљенова) изнад и испод.
Постериорна лумбална интертелесна фузија (ПЛИФ): Уклањање дегенеративног диска пролазом кроз кожу на леђима, уклањање задње кости кичменог канала, повлачење нерава да би се дошло до простора на диску. Структурални уређај, направљен од кости, метала, угљеничног филтера или других материјала, поставља се да заузме потпорно место уклоњеног диска и препун је кости, тако да на крају долази до фузије између кости (тела пршљенова) изнад и испод. Слично ТЛИФ-у, ово се често ради на обе стране кичме.
Трансфораминална лумбална интертелесна фузија (ТЛИФ): Уклањање дегенеративног диска пролазом кроз кожу на леђима, уклањање задње кости кичменог канала, повлачење нерава да би се дошло до простора на диску. Структурални уређај, направљен од кости, метала, угљеничног филтера или других материјала, поставља се да заузме потпорно место уклоњеног диска и препун је кости, тако да на крају долази до фузије између кости (тела пршљенова) изнад и испод. Слично ПЛИФ-у, ово се често ради само на једној страни кичме.
Постеролатерална фузија: Поставља коштани трансплантат на задњој страни и бочним странама кичме да би се постигла фузија.
Инструментирана фузија: Коришћење „хардвера“ (куке, шрафови, други уређаји) за додавање стабилности конструкцији за фузију.

Потенцијалне користи од операције увек треба пажљиво одмерити у односу на ризике операције и анестезије.

Иако велики проценат пацијената са лумбалном спиналном стенозом који се на крају подвргну операцији, пријави значајно олакшање бола након операције, не постоји гаранција да ће операција помоћи сваком појединцу.