Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Рак плућа: симптоми, дијагноза и превенција

By Цристиано Антонино On 13. окт. 2022

Рак плућа обично почиње са лезијом на бифуркацији бронхија као резултат поновљених увреда током времена од стране иританса

На нивоу бифуркације, епител који облаже бронхије је посебно подложан повредама, а сама бифуркација погодује таложењу канцерогена (дувански дим, боја, загађење, итд.).

Иницијална иритација која следи резултира растом ћелија које луче слуз, као покушај одбране, али се временом те ћелије замењују слојевитим сквамозним ћелијама и њихова еволуција увек подразумева дезорганизацију бронхијалне слузокоже, уз настанак више или мање очигледна атипија (метаплазија).

Ако је овим поремећајем захваћена цела дебљина слузокоже, говори се о 'карциному ин ситу', првом стадијуму самог тумора, који се потом прелива из бронхијалне слузокоже и захвата околни паренхим.

Ова фаза (од иницијалне упале до екстрамукозног развоја) траје 10-20 година, а узрочници су све супстанце које су препознате као канцерогене: пре свега дувански дим, затим азбест, ароматични угљоводоници, никл, хром, боје и све еколошке и професионалне загађивачи.

Рак плућа: епидемиологија

Рак плућа је први узрок смрти од рака код мушкараца старијих од 35 година, а други код жена од 35-75 година, са постепеним порастом током година за ове друге, тако да ће, ако се ствари не промене, такође постају први узрок смрти од рака за жене током времена.

Линија морталитета је паралелна оној инциденције, пошто петогодишње преживљавање пацијената са карциномом плућа није више од 5%, узимајући у обзир да 15% пацијената већ има лимфне чворове или удаљене метастазе у тренутку постављања дијагнозе.

Знаци и симптоми рака плућа

Када карцином плућа почне локално да расте и напада тело, јављају се објективно евидентни знаци и симптоми које пацијент доживљава, а који се разликују у зависности од начина ширења туморске масе, а могу се навести на следећи начин:

Због централног (ендобронхијалног) раста:

кашаљ због иритације слузокоже дисајних путева;
хемоптиза (емисија крви са кашљем);
респираторно пискање;
респираторни стридор;
диспнеја због бронхијалне опструкције;
опструктивна пнеумонија (са грозницом и катаралним кашљем).

Због периферног раста:

бол од инфилтрације плеуре или зида грудног коша;
кашаљ компресије дисајних путева;
рестриктивна диспнеја (узрокована компресијом плућа, а не бронхијалном опструкцијом);
апсцес плућа.

Због захваћености регионалних лимфних чворова или удаљених метастаза:

опструкција трахеје услед компресије увећаним лимфним чворовима;
компресијска дисфагија на једњаку;
дисфонија од рекурентне нервне парализе;
диспнеја и подизање дијафрагме од парализе френичног нерва;
Бернард-Хорнеров синдром од парализе симпатичког нерва (сужење риме очних капака, енофталмус, миоза);
Панцоаст синдром код тумора врха плућа (интензиван бол у рамену и горњем екстремитету, дуж тока улнарног нерва) од инфилтрације осмог вратног нерва и првог торакалног нерва;
синдром горње шупље вене (оток и цијаноза лица и врат вене) од васкуларне компресије;
аритмије и срчана инсуфицијенција услед инвазије срца;
плеурални излив због лимфне опструкције.

Нажалост, до тренутка када су симптоми евидентни и тумор може бити документован радиолошки, пацијент је већ био нападнут формирањем регионалних или удаљених метастаза, што је откривено обдукцијама пацијената који су умрли након ексцизије која се сматра „лечивом“ карцином плућа: на обдукцији туморске ћелије се врло често налазе чак и на удаљености од места примарног тумора, у многим случајевима на нивоу трбушне дупље.

Рак плућа: дијагноза

Проблем дијагнозе је сложен, али се у суштини своди на проналажење сумњиве слике плућа помоћу рендгенског снимка грудног коша, који, иако захтева даље испитивање код симптоматског или високоризичног пацијента, може створити потешкоће у случају асимптоматска особа којој је рендгенски снимак направљен из других разлога: породична историја, лична историја, године, навика пушења, изложеност канцерогенима из околине или на радном месту, изложеност заразним болестима које могу изазвати стварање плућног чвора, опште здравствено стање, хируршки ризик и психолошка ситуација морају се узети у обзир.

Ако све ово води даљем истраживању, први корак је биопсија са анатомско-патолошком анализом, у комбинацији са цитолошком анализом спутума.

Стандардни рендгенски или ЦТ скенирање је најважнији снимак.

Неопходно је имати старе рендгенске снимке пацијента (ако постоје), пошто је стабилност чвора током времена веома важан фактор вероватне бенигности.

Други повољан елемент је присуство великих калцификација унутар нодула, посебно ако поприме концентричан изглед, имајући у виду, међутим, да се канцер може развити у близини калцификација, тако да повећање запремине за кратко време претпоставља неповољан прогностички карактер.

Цитолошка дијагноза је најмање инвазиван начин дијагнозе, са осетљивошћу од 60%-70% за централне лезије, али нажалост много мање за мале периферне лезије.

Иако добијање спутума није тешко, поузданост овог прегледа, нажалост, није апсолутна, тако да се често прибегава инвазивнијем узорковању, било биопсијом путем бронхоскопије или кроз зид грудног коша: у овом случају, ако је лезија видљива директно у бронха дијагностичка осетљивост је 95%, док за периферне лезије опет пада на око 60%-70%.

Стадирање рака плућа

Стадирање карцинома плућа је неопходно за одређивање прогнозе и избор најефикасније терапије.

Педантна анамнеза и тачан физички преглед морају бити праћени лабораторијским тестовима (есенцијална крвна слика, функција јетре, доза калцијума у серуму) и, наравно, тачном радиолошком студијом користећи традиционалну радиологију, ЦТ и МРИ.

Најчешће коришћена класификација је ТНМ метода, при чему се тумору (Т), лимфним чворовима (Н) и свим метастазама (М) даје скраћеница.

Комплетна шема је следећа:

Тумор

Тк – нема тумора

Тк – позитивна цитологија, али тумор није детектован;

Т1С – карцином ин ситу;

Т1 – тумор

Т2 – тумор

Т3 – пречник ³ 3 цм са проширењем на висцералну плеуру или зид грудног коша или излази мање од 2 цм од трахеалне карине

Т4 – инвазија срца, великих судова, једњака, трахеје, пршљенова, плеуре.

Лимфни чворови

Н0 – није погођено;

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Н1 – захваћени перибронхијални или ипсилатерални хиларни лимфни чворови;

Н2 – захваћени медијастинални лимфни чворови;

Н3 – захваћени медијастинални или контралатерални хиларни лимфни чворови; било који захваћени супраклавикуларни лимфни чвор.

Метастазе

М0 – одсутан;

М1 – присутан.

Терапија за пацијенте са раком плућа

Терапија се у суштини заснива на хируршком уклањању тумора, у комбинацији са радиотерапијом за контролу локалне ситуације.

Употреба хемотерапије, још једног темељног камена темељца у борби против рака, је контроверзна у случају плућа, пошто су студије дале нескладне резултате.

Из доступних података, међутим, изгледа да комбинација радиотерапије и хемотерапије продужава преживљавање пацијената.

Превенција рака плућа

Најважнији вид превенције је одвраћање пушачких навика, посебно код младих: проблем није само медицински већ и друштвени, економски и политички, а ако не желимо да сваке године проузрокујемо смрт око 34,000 Италијана, драстичне одлуке морају се узети који утичу на не безначајне економске аспекте.

Готово је немогуће у потпуности избећи пасивно пушење, али се забране на јавним местима и на радним местима, посебно у присуству деце, морају спроводити у сваком тренутку.

Нажалост, обесхрабрујуће је видети младе мајке како гурају колица са својим малим дететом док тихо пуше цигарету!

Коначно, начин живота је такође важан: вежбање и здрава исхрана (пуно воћа и поврћа) су темељни камен темељац у превенцији многих болести, укључујући рак.

Већ неко време скрининг помоћу спиралног ЦТ скенирања (посебног компјутеризованог томографског система, у коме се кауч креће непрекидно синхронизовано са апаратом, успева да добије много оштрије и „мирне“ слике упркос респираторним и срчаним покретима) предложено је, али резултати се још увек дискутују, пошто ефикасност скрининга у смислу смањења морталитета није била недвосмислена: објављене студије су известиле о значајном порасту дијагноза рака плућа захваљујући овом тесту, који, међутим, није увек повезан са доследним смањује се морталитет.

На пример, италијанска студија из 2009. године није показала никакву корист од укупног морталитета, док су резултати највеће америчке студије (НСЛТ: Натионал Сцреенинг Лунг Триал = 53,000 садашњих или бивших пушача) објављене 2011. године показали да су испитаници три године тестирани спиралном ЦТ у поређењу са конвенционалним рендгенским скринингом, резултирало је смањењем морталитета од карцинома плућа за 20%, али само смањењем укупног морталитета за 6.9%.

Студија ИЕО (Европски институт за онкологију) такође је дала резултате који указују у истом правцу, додајући идентификацију одређених молекуларних маркера (микро-РНА) који би могли повећати потенцијал скрининга.

Тренутно, индикација је да се спиралном ЦТ скенирању не подвргне цела популација, већ само одабрана категорија испитаника: мушкарци, старији од 50 година, садашњи или бивши пушачи.

Најзад, битно је запамтити једну чињеницу: престанак пушења је најбоља могућа превенција, а апстиненција од пушења током седам година постиже исто смањење морталитета као што се постиже скринингом спиралном ЦТ.

Док се људи не увере да је пушење најгори непријатељ њиховог здравља, рак плућа (заједно са многим другим врстама рака) ће наставити да немилосрдно убија.