Повреда менискуса је једна од најчешћих повреда колена, посебно код спортиста и жена.

Менискус је фибро-хрскавична структура која се налази унутар колена и такође у акромио-клавикуларном зглобу.

Његова главна функција је да апсорбује ударце и интервенише у покретима котрљања и клизања зглоба, олакшавајући кретање између кондилно-феморалног и тибијалног платоа.

У колену постоје два: медијални менискус и латерални менискус.

Зашто долази до повреде менискуса?

Делујући као амортизер, менискус покушава да смањи уздужна и попречна оптерећења на зглобовима штитећи хрскавицу.

Када је менискус повређен, то је обично зато што је погођен трауматским догађајем.

Главне трауме су ротације и хиперфлексија или хиперекстензија колена.

С тим у вези, медијални менискус се много лакше повређује од латералног, а то је зато што је медијални менискус мање покретан од латералног менискуса и самим тим мање „бежи“ од трауматског догађаја и лакше се повређује.

Поред трауматског догађаја, постоје и друге ситуације са повредама менискуса које зависе од дегенеративног оквира: с временом, заправо, наш менискус може доживети хабање, губећи део своје савитљивости и савитљивости, постајући крута структура која даје бол симптомима.

Повреда менискуса, симптоми

Симптоматологију повреда менискуса обично карактерише елективни бол који се јавља током ходања (тј. током оптерећења) и погоршава се екстремним степеном артикулације, односно код хиперекстензије и хиперфлексије.

Пацијент увек пријављује бол у тачно одређеној тачки која обично одговара месту менискусне лезије, иако у неким случајевима може бити опсежнија.

Постоје неке изузетно опасне повреде менискуса (нпр. лезије преклопа и лезије на ручки) које могу довести до онога што је познато као акутно закључавање зглоба, које се јавља када се фрагмент менискуса помери у колено и разбије нормалан зглоб између кондила фемура и тибијални плато.

Ово је изузетно озбиљна и опасна ситуација која захтева хитан хируршки приступ, управо зато што пацијенти не могу правилно да артикулишу и померају колено.

У случају повреде менискуса услед дегенерације хрскавице, симптоми могу бити веома слични онима код повреде услед трауме, због чега је неопходно покушати да се процени узрок бола кроз детаљну анамнезу.

Дакле, менискусни симптоми нису узроковани само повредом менискуса већ и могућом менискозом, односно упалним или дегенеративним процесом менискуса.

Постоје људи који су склонији повредама менискуса, а то су они који имају значајна аксијална одступања удова.

Замислите, на пример, варус или валгус колено, односно колено које више распоређује оптерећење тела на једној страни колена: оптерећење силе ће бити веће на медијалној и бочној страни, што доводи до већег стреса, могућег узрока дегенерације и накнадна повреда менискуса.

Како се дијагностикује повреда менискуса

Дијагноза повреде менискуса је и клиничка, кроз специфичне тестове који нам омогућавају да разумемо да ли је менискус заиста укључен или не, и инструментална, по могућности коришћењем МРИ.

Важно је да МРИ буде високог поља, најмање 1.5 тесла.

Ако је у ниском пољу, МРИ можда неће показати одређене врсте повреда менискуса, посебно ако утичу на делове најближе зглобној капсули.

Лечење

Да ли је могуће живети са руптуром менискуса? Одговор је да.

Данас се са сигурношћу може рећи да се хируршки приступ повреди менискуса много више разматра.

Некада ако имате болове у колену, одмах оперишете менискус.

Уклањање менискуса, било делимично или потпуно, могло би да буде узрок настанка артритног дегенеративног оквира или хондропатије, или у сваком случају значајне хондралне патње која током година такође може довести до саме артрозе, а самим тим и до потреба за захтевнијом операцијом као што је монокомпартментална или тотална протеза.

Дакле, данас приступ менискусу диктирају 2 веома важна фактора:

• врста лезије;
• анатомска локација лезије.

Посебност менискуса је чињеница да је делимично васкуларизована структура, односно до њега долази крв.

Важна научна истраживања су показала да део који је прилепљен за зглобну капсулу прима велику количину крви, док слободни део у зглобу не прима ништа.

Ово подвлачи чињеницу да се неке повреде, у зависности од тога да ли се налазе у васкуларизованом или неваскуларизованом делу, морају различито третирати.

Ако се лезија налази у васкуларизованом делу, могуће је надати се спонтаном излечењу, док ако се налази у аваскуларизованом делу биће неопходно размотрити хируршки приступ делимичног уклањања.

Менисцектомија

Ако се одабере хируршко лечење, артроскопија је најпогоднија техника и састоји се од прављења две мале рупе у дермису које омогућавају хирургу да уђе у зглоб помоћу оптичке сонде, процени тежину лезије и одлучи да ли да настави или не. менисцектомија.

Менискектомија треба да буде што селективнија, односно да се покуша уклонити само део менискуса који је захваћен лезијом, а да се сачува преостали део менискуса.

Тоталне менисцектомије су изузетно ретке и раде се у посебним случајевима, за разлику од пре појаве артроскопије.

Зашивање менискуса

За неке врсте повреда може се користити шивање менискуса, посебно ако се налазе у васкуларизованом делу менискуса.

Овом техником менискус се не уклања, већ поправља.

С тим у вези, на тржишту постоји много уређаја који омогућавају селективно шивање посебним техникама као што су нпр. Спинална игле, које омогућавају да се нит провуче споља-унутра, изнутра-напоље, а затим да се омота око менискусне лезије и поново затвори, олакшавајући зарастање.

Такође у овом случају, избор менискусног шава је стриктно повезан са врстом лезије и анатомском локацијом.

У случају шивања, препоручљиво је:

• да посматрају мир тако што избегавају савијање колена преко 90 степени, односно достизање екстремних степена артикулације, јер то су они који повлаче и гурају менискус, спречавајући га да правилно зарасте;
• 60-70 дана, стога, избегавајте значајан стрес на колену, како у флексији тако и у екстензији;
• стриктно избегавајте торзионе и ротационе покрете;
• избегавајте све спортове са наглом променом смера, као што су кошарка, фудбал, одбојка или тенис.

Препоручује се пуно истезања, много истезања и пуно положаја у екстензији, покушавајући да регрутује квадрицепс мишић изометријском и ексцентричном контракцијом.

Повреда менискуса, рехабилитациони третман

Са рехабилитационе тачке гледишта, ако се изврши операција, лечење је једноставно и подразумева опоравак нормалне артикулације и мишићног тонуса-трофизма.

Обично се у року од 1 месеца можете вратити својим свакодневним активностима без болова.

Опоравак након шава мениска

Програм рехабилитације је другачији када се ради менискусни шав, при чему је потребно поштовати време биолошког зарастања шава, уз неке једноставне индикације:

• Користите штаке;
• не подвргавајте колено прекомерним оптерећењима;
• не подвргавање колена претераном стресу.

Када се уради шав мениска, време опоравка је знатно дуже, до 3-4 месеца након операције; у случају конзервативног приступа потребно је бити веома стрпљив, и стриктно поштовати индикације ортопеда, посебно при извођењу физиотерапије.

Рецидиви су могући и повезани су са чињеницом да данас, као што је наведено, постоји тенденција да се изводе селективне менискектомије, па би преостали део менискуса, који је у том тренутку здрав, могао постати патолошки, у односу на нови трауматски догађај. .

Ако се уради шав мениска, шансе за рецидив су прилично високе и могу бити чак 30-40%.

Менискусни шав је повезан са стабилношћу зглоба, односно интегритетом лигамената.

Због тога је контраиндикована код нестабилног колена, односно у присуству повреда предњих, задњих или колатералних укрштених лигамената.

У овом контексту, шансе да менискус буде подвргнут уздужним и попречним затезним силама су знатно повећане лошом расподелом сила преко зглоба.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Фрактура зглоба: како је препознати и третирати

Синдром карпалног тунела: дијагноза и лечење

Руптура лигамента колена: симптоми и узроци

Бочни бол у колену? Може бити синдром илиотибијалне траке

Угануће колена и повреде менискуса: како их лечити?

Извор:

ГСД