Перкутана транслуминална коронарна ангиопластика (ПТЦА): шта је то?

By Цристиано Антонино On 27. новембра 2022.

Перкутана транслуминална коронарна ангиопластика (ПТЦА) је интервентна кардиолошка техника коју је први пут извео 1977. године немачки лекар др Андреас Груентзинг.

Процењује се да се тренутно у свету сваке године уради између 500,000 и 600,000 ангиопластика, а да је у Сједињеним Државама, са 300,000 процедура годишње од 1990. године, ангиопластика надмашила операцију бајпаса.

У Италији, експанзија методе је доживјела спорији раст из организационих разлога: да би се носила са могућим акутним компликацијама повезаним са процедуром, ангиопластика се нужно мора обавити у присуству кардиохирургије у приправности, са кардиохирургијском операционом салом која је спремна када потребно за непосредно извођење хитне рестауративне операције; очигледно, ово ограничава оперативне могућности различитих центара.

ВОДЕЋА СВЕТСКА КОМПАНИЈА ДЕФИБРИЛАТОРА И УРЕЂАЈА ХИТНЕ МЕДИЦИНЕ'? ПОСЕТИТЕ ШТАНД ЗОЛЛ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Од чега се састоји перкутана транслуминална коронарна ангиопластика

Први корак у извођењу перкутане транслуминалне коронарне ангиопластике је визуализација коронарних артерија помоћу коронарографије.

Када се истакне стенозни део коронарног суда, катетер опремљен на свом крају са малим балоном на надувавање се напредује до те тачке.

Надувавање балона под притиском од неколико атмосфера изазива баротрауму, која дроби атеросклеротски плак опструирајући његов лумен дуж зидова суда, чиме се елиминише стеноза суда и враћа добар проток низводно.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО -у ОДМАХ Да бисте сазнали више

Ово је веома елегантна и софистицирана техника која захтева велику вештину оператера и резултат је веома високог нивоа биоинжењерске технологије у пројектовању и конструкцији катетера, који су веома прецизни, високо софистицирани и веома скупи. инструменти.

У почетку је ангиопластика рађена у одабраним случајевима који су давали највећу гаранцију успеха: на једном суду, када се катетер лако дохватио, и у присуству стенозе која није била дуга и није затегнута.

Касније, како се техника усавршавала и материјали унапређивали, метода је све више коришћена иу сложеним ситуацијама, нпр. на више посуда истовремено.

Кад год је могуће, ангиопластика се такође користи у лечењу оклузије венске бајпаса.

Како се припремити за перкутану транслуминалну коронарну ангиопластику

Захват се изводи у хемодинамској сали, не захтева наркозу и подразумева боравак у болници од само 24-48 сати.

Уопштено говорећи, непосредне стопе успеха дилатације су веома високе, са више од 90% случајева третираних укупно; међутим, ангиопластика представља велики проблем, који је још увек нерешен: у између 30% и 40% случајева добијени резултат временом нестаје, тако да се добијена дилатација поништава и стеноза се поново појављује.

Највећа инциденција рестенозе генерално се јавља прилично рано, у првих шест месеци након дилатације.

Поред фармаколошких третмана, који су се у целини показали слабо ефикасним, покушано је да се избегне или ограничи инциденца рестенозе другим интервентним методама.

Најбољи резултати, у том погледу, постигнути су употребом протетских имплантата као што су стентови, који су мали кавези или веома еластичне, металне фенестриране цеви које се, опет вођене катетером, уводе у суд док не дођу до стенозе. и постављен, проширен и остављен на месту.

Употреба стентова је довела до смањења инциденције рестенозе по стопи мањој од 20%; штавише, стентови су се показали веома ефикасним како у постизању задовољавајућих и стабилнијих резултата након дилатације балона, тако и, пре свега, у отклањању акутне оклузије суда непосредно након ангиопластике, веома ризичне и страшне компликације.

Без обзира на могућу употребу стентова, у случају рестенозе генерално је могуће поновити поступак дилатације

Ризици у случају перкутане транслуминалне коронарне ангиопластике су, у целини гледано, прилично ниски и прихватљиви: ризик од смрти у вези са захватом је недавно процењен на око 0.3%, ризик од инфаркта око 0.9%, а ризик од добијања. да прибегне хитној бајпас операцији око 1.8%.

Избор, код појединачног пацијента, мора бити направљен на основу тачног предвиђања најбољих резултата и очекиваних користи за сваку од опција лечења.

На другој страни скале су тешкоће и ризици специфични за сваки од терапијских избора, као што су: неефикасност медицинске терапије или немогућност њеног спровођења због озбиљне нетолеранције; забрањени услови за бајпас због веома старости или озбиљних истовремених патологија; висок ризик повезан са ангиопластиком или предвидљиве озбиљне потешкоће у њеном извођењу.

Данас се не могу занемарити ни економске процене: бајпас је свакако скупљи од ангиопластике, међутим, евентуална потреба за понављањем процедуре дилатације или употреба стентова може довести до трошкова који су врло близу једнаким.