Повреде игле (НСИ) са дијабетесним иглама или уређајима за ланчање једна су од најчешћих повреда оштрих повреда у здравственом окружењу.

Неки здравствени радници верују да, јер људи са дијабетесом убризгавају кратке танке игле, представљају мали ризик од преношења инфекције. Повреде игле су у документу о стратегији истакнуте као једна од најчешћих врста повреда особља у НХС Шкотска. Такође су повреде о којима се често не пријављује. Радна група за кратки живот због повреде игле основана је у марту 2000. године како би истражила преваленцију, узрок и превенцију таквих повреда и дала препоруке за минимизирање ризика за особље.

 

Озљеде убода иглом у ињекцијама инсулина: који је стварни ризик?

Показало се да и саме дијабетесне иглице задржавају трагове у крви. Потребне су мале количине крви да би се пренио вирус хепатитиса Б (ХБВ) или Ц (ХЦВ). Просечна запремина крви инокулиране у НСИ танкомодражном иглом креће се од 1.0 до 2.0 µЛ [2]. Овај волумен је више него довољан да пренесе заразну дозу вируса који се преноси крвљу. У ствари, вирусно оптерећење у µЛ заражене крви може бити и до милион (10)⁶) честице вируса за ХБВ [3]. Стога је вирусна контаминација из једног НСИ довољна да зарази многе људе ХБВ-ом. Вирусно оптерећење за ХЦВ је ниже, али је и даље довољно да зарази више жртава. Ако пређемо са ризика на стварне конверзије, прича је и даље забрињавајућа. Студије показују да се конверзија ХЦВ креће између један и два на сваких стотину НСК перкутаних излагања контаминираним оштрим оштрицама [4].

Према једној студији [5], ХБВ ДНК откривена је код 11% пацијената са дијабетесом типа 2, у поређењу са 3% контролног узорка. Центри за контролу болести у Атланти, Џорџија, САД, препоручили су обавезну вакцинацију против ХБВ за пацијенте са дијабетесом и упозорили су да су многи од њих можда асимптоматски заражени ХБВ-ом. Претпоставља се да су заражени у окружењима где су подвргнути асистираном праћењу глукозе у крви, а монитор је користило више особа [6]. Преваленца ХЦВ [7] међу људима са дијабетесом слична је ХБВ-у, знатно већа него у општој популацији. Преваленца ХИВ-а код особа са дијабетесом приближно је једнака контролној популацији [8]. Тренутно не постоји вакцинација против ХИВ-а и ХЦВ-а.

Не поштују све особе са дијабетесом скрупулозне поступке сигурног одлагања. Једна студија [9] показала је да само 33% употребљених оштрих предмета иде у контејнере направљене посебно за одлагање оштрих предмета; 12% оде у празну бочицу или картон са млеком, 46% иде директно у смеће након поновног затварања, а 3.5% одлази у канту, а да није ни затворено. Сходно томе, у болничком окружењу многи сигурносни сандуци (који садрже коришћене оштре предмете) су препуни, не мењају се довољно често или су постављени прениско где деца или друге несумњиве особе могу доћи и добити случајни НСИ.

Чести НСИ из популације која користи највише игала у било којој другој великој групи и има високу преваленцију лако преносивог и потенцијално смртоносног вируса - ово је токсична мешавина коју не можемо приуштити да занемаримо. Срећом доступна су решења која се могу применити.

 

Сете у дијабетесу у Европи су Група високог ризика

У истраживању које смо спровели међу 634 европске медицинске сестре из дијабетеса 2012. [10], готово трећина је пријавила да пати од НСИ у контексту давања ињекција пацијентима са дијабетесом у болничком окружењу. Ово је слично подацима из САД-а. Лее [11] је показао да је 78% медицинских сестара у САД-у „икада искусило НСИ“ (сви уређаји су укључени) и да 30% њих потиче од инсулинских игала. Отуда је приближно 24% медицинских сестара у САД претрпело НСИ због давања дијабетичких ињекција, бројке сличне нашој. Те повреде излажу медицинске сестре дијабетесу ризику од патогена који се преносе крвљу, попут ХБВ, ХЦВ и ХИВ. Штавише, забрињавајући део европских медицинских сестара које лече људе са дијабетесом нису вакцинисани против ХБВ [12].

Игле оловке имају два оштра краја, а оба могу да изазову НСИ. Већина медицинских сестара повређених у Европи прима НСИ са пацијентовог краја игле, али готово 1 од 10 је изјавило да је повређено крајем патроне. [13] Постоје врло предвидљиви гестови код којих се такав НСИ јавља: ​​29.5% њих се десило током поновног затварања употребљене игле [14]. Поновно затварање треба строго забранити.

Чак је и гест уклањања игле оловке критичан и опасан корак, јер се корисникови прсти приближавају изложеном врху. Медицинске сестре су обично обучене да користе стезаљку за уклањање игле оловке или да иглу ставе у кутију за оштре предмете и помоћу поклопца кутије је заврну. Али када су европске медицинске сестре упитане како су извеле овај корак, 57% је признало да су одврнуле игле за оловке користећи своје прсте [КСНУМКС].

Постоје политике о сигурнијим праксама, објављују се на мрежи и стављају их на располагање медицинским сестрама путем плаката, видео записа и других алата за обуку. Међутим, сама по себи ова средства нису ефикасна у спречавању НСИ. Кад су доступне, сестре их често не познају (29%) или нису обучене за превенцију НСИ (67%) [16]. Као што је претходно речено, небезбедне праксе попут одвртања игала оловке рукама и поновног затварања и даље се практикују по високим стопама. Због тога нам је потребно „пројектовано решење“ ризика НСИ.

 

Чак и када се инфекције не преносе, трауме и трошкови су важни

Медицинске сестре које доживе НСИ можда ће морати да мењају своје радне рутине и дужности током различитих периода након повреде, често укључујући дужи и стресни период незнања да ли су заражене инфекцијом опасном по живот [17]. Овај период може трајати чак шест месеци, током којих морају да се подвргну поновљеном испитивању крви и често узимају профилактичке лекове. Радна ефикасност и мотивација често опадају и огроман стрес стављају на њихов лични живот. Медицинске сестре таква периода чекања описују као „живу ноћну мору“.

 

Игле за оловке имају "двоструки ризик" преноса инфекција

Игле оловке имају два оштра краја, један који убризгава пацијента, а други који продире у уложак инсулина (прикажи слику). НСИ се јављају са оба краја и оба могу бити извори потенцијалне инфекције. Када се одврће употребљена игла оловке (што ради више од половине европских медицинских сестара [18]), корисници обично имају прсте најближи завршетку игле него пацијент.

 

Уређаји за убризгавање оловке аспирирају људске ћелије назад у кертриџ током употребе [19] [20] [21]. Чак је и једна ињекција довољна да одложи епителне и крвне ћелије у садржај кертриџа. Те потенцијално заразне ћелије се затим могу вратити у иглу и случајно пренијети другој особи путем НСИ. То могу оба краја игле оловке. Европски подаци су показали да се до 10% НСИ са иглама оловке јавља на крају патроне, а не на крају пацијента [22]. Отуда се мора обезбедити заштита од НСИ од И ЈЕДНО И ДРУГО крајеви игле за оловке.

 

Законским захтевима

Публикација Директиве Савета ЕУ 2010/2010 / ЕУ о превенцији оштрих повреда у болницама и здравственом сектору у јуну 32. године истакла је важност доследног спровођења обавезних мера за спречавање ових потенцијално фаталних повреда. Директива је морала да се примени у свим државама чланицама ЕУ најкасније до 11. маја 2013. године. У складу са овом новом Директивом ЕУ [23] [24] и њеним транспозицијама у законодавство држава чланица, саветује се да се све ризичне ињекције дају сигурносно направљеним уређајем. [25] Обавеза да се свим здравственим радницима обезбеди најсигурније могуће окружење покрива све ињекције дијабетеса у болници, као и оне које се дају у дистрибуираним институционалним окружењима (нпр. Старачки домови, амбулантне клинике, школе, затвори, јаслице, 3^rd страна ињектори у кућним здравственим подешавањима итд.). [26]

 

Решења постоје и имају економичност

Тренутно постоји велики број медицинских уређаја који су пројектовани безбедношћу, укључујући активне уређаје (где корисник ручно притиска штитник игле да покрије иглу) или пасивне активне уређаје (који иглу аутоматски штите или увлаче након што је постављена). Многе сестре за дијабетес нису свесне да ови уређаји постоје.

 

Видели смо да НСИ са било којим крајем игле оловке може да одложи потенцијалне заразне ћелије у примаоцу повреде. Да би била потпуно ефикасна, игла заштитне оловке мора штитити ОБЈЕ крајеве игле.

 

Показало се да сигурносни уређаји као што је игла оловке са овом двоструком заштитом драматично смањују инциденцу НСИ [27] [28] [29] [30] [31] [32] и чине <2% НСИ у нашој анкета [33]. Трошкови стицања могу у почетку изгледати одвратно за здравствене организације, али низ студија [34] [35] [36] показао је да спречавање повреда скоро увек доводи до позитивног поврата улагања.

 

резиме

Данас најоптималније сигурна игла оловке пружа двоструку заштиту, блокирајући пацијента и оштри завршетак оштрице након употребе. Међутим, да би се приступило 100% сигурности пацијента и руковаоца, неопходно је обезбедити одговарајућу обуку здравственог особља за употребу уређаја.

 

Референце

[КСНУМКС] Монди К, Овертон ЕТ, Грубб Ј, Тонг С, Сеифриед В, Повдерли В, Иарасхески K. Метаболички синдром код ХИВ-инфицираних пацијената из урбане амбулантне популације на северозападу САД-а. Цлин Инфецт Дис. 2007, март 1; 44 (5): 726-34. Епуб 2007 22. јануара.

[3] Канадска агенција за јавно здравство http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Извештај о вирусу професионалне крви у Великој Британији, новембар 2008

[КСНУМКС] Демир М, Серин Е, Гоктурк С, Озтурк НА, Кулаксизоглу С, Илмаз У. Преваленција окултне инфекције вирусом хепатитиса Б код пацијената са дијабетес мелитусом типа 2. Еур Ј Гастроентерол Хепатол. 2008 Јул; 20 (7): 668-73.

[КСНУМКС] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html и хттп://ввв.цдц.гов/ваццинес/

[КСНУМКС] Симо Р, Хернандез Ц, Генесца Ј, Јарди Р, Меса Ј. Велика преваленција инфекције вирусом хепатитиса Ц код дијабетичара. Брига о дијабетесу. 1996. септембар; 19 (9): 998-1000.

[КСНУМКС] Монди К, Овертон ЕТ, Грубб Ј, Тонг С, Сеифриед В, Повдерли В, Иарасхески K. Метаболички синдром код ХИВ-инфицираних пацијената из урбане амбулантне популације на северозападу САД-а. Цлин Инфецт Дис. 2007, март 1; 44 (5): 726-34. Епуб 2007 22. јануара.

[КСНУМКС] Де Цонинцк Ц, Фрид А, Гаспар Р, ет ал. Резултати и анализа анкете о техници ињекције инсулина за период 2008-2009.  Ј Дијабетес. 2010 Sep;2(3):168-79.

[КСНУМКС] Цостиглиола В, Фрид А, Летондеур Ц, Страусс К. Повреде игле код европских медицинских сестара код дијабетеса.  Диабетес Метаб. КСНУМКС Јан; КСНУМКС испорука КСНУМКС: СКСНУМКС-КСНУМКС.

[КСНУМКС] Лее ЈМ, Боттеман МФ, Ницклассон Л, Цобден Д, Пасхос ЦЛ. Повреда игле у медицинских сестара за акутне неге које се брину о пацијентима са дијабетес мелитусом: ретроспективна студија. Цурр Мед Рес Опин. 2005. мај; 21 (5): 741-7.

[12] Де Сцхривер А, Цлаесен Б, Мехеус А, ван Спрундел М, Францоис Г., Одељење за епидемиологију и социјалну медицину, Универзитет у Антверпену, Антверпен, Белгија. Европско истраживање политика вакцинације против хепатитиса Б за здравствене раднике., Еур Ј Публиц Хеалтх. 2010, септембар, објављено у http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[КСНУМКС] Цостиглиола В, Фрид А, Летондеур Ц, Страусс К. Повреде игле код европских медицинских сестара код дијабетеса.  Диабетес Метаб. КСНУМКС Јан; КСНУМКС испорука КСНУМКС: СКСНУМКС-КСНУМКС.

[КСНУМКС] ибид.

[КСНУМКС] Ибид.

[КСНУМКС] ибид.

[17] Погледајте, на пример, Нурсинг Тимес, Зашто морамо да зауставимо повреде игле, 3. октобра 2006.

[18] Цостиглиола В, Фрид А, Летондеур Ц, Страусс К. Повреде игле у европских медицинских сестара код дијабетеса. Диабетес Метаб. 2012. јануар; 38 Суппл 1: С9-14.

[19] Ле Флоцх ЈП, Хербретеау Ц, Ланге Ф, Перлемутер Л. Биолошки материјал у иглама и кертриџима након ињекције инсулина оловком код пацијената са дијабетесом. Диабетес Царе 1998; 21: 1502-1504.

[20] Хердман МЛ, Ларцк Ц, Сцхлиессер СХ, Јелиц ТМ. Биолошка контаминација инсулинским оловкама у болничким условима. Ам Ј Хеалтх Сист Пхарм. 2013. 15. јула; 70 (14): 1244-1248.

[21] Мелисса К. Сцхаефер МК, Коссовер РА, Перз ЈФ. Дељење оловки за инзулин: Да ли ризикујете пацијенте? Диабетес Царе, 36, новембар 2013, е188-189.

[22] Цостиглиола В, Фрид А, Летондеур Ц, Страусс К. Повреде игле у европских медицинских сестара код дијабетеса. Диабетес Метаб. 2012. јануар; 38 Суппл 1: С9-14.

[23] Директива Савета 2010/32 / ЕУ, Службени лист Европске уније, Л134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] Комисија ЕУ за запошљавање, социјална питања и инклузију, ново законодавство за смањење повреда за 3.5 милиона здравствених радника у Европи, 8^th Март КСНУМКС.

[25] Члан 3.2 каже да тамо где се ризик не може елиминисати, послодавац ће предузети одговарајуће мере да смањи ризике. Одговарајуће мере за минимизирање ризика укључивале би обезбеђивање безбеднијих игличастих уређаја од стране послодаваца. (Cf. Послодавци НХС-а, Савети за имплементацију споразума о оштрим предметима, 12^th Октобар КСНУМКС)

[26] Директива изричито захтева: „елиминисање непотребне употребе оштрих предмета спровођењем промена у пракси и на основу резултата процене ризика, обезбеђивањем медицинских уређаја који укључују сигурносне механизме заштитних механизама“. Директива Савета 2010/32 / ЕУ, Службени лист Европске уније, Л134 / 71 и Директива Савета 2010/32 / ЕУ, Службени лист Европске уније, Л134 / 69.

[27] Адамс Д, Еллиотт ТСЈ, Утицај сигурносних игала на професионалне повреде убода штапа: четверогодишња проспективна студија. Ј Хосп Инфецт 2006; 64: 50-55.

[28] Тарантола А, Голлиот Ф, Астагнеау П, Флеури Л, Бруцкер Г, Боувет Е; ЦЦЛИН Парис-Норд Радна група за надзор над излагањем крви и телесним течностима (ББФ). Четворогодишњи надзор мреже северне Француске, Ам Ј Инфецт Цонтрол. 2003; 31: 357-63.

[29] Цуллен БЛ, Генаси Ф, Симингтон И, Багг Ј, МцЦреаддие М, Таилор А, Хенри М, Хутцхинсон СЈ, Голдберг Д. Потенцијал за пријављену превенцију повреде игле међу здравственим радницима у НХС Шкотској кроз употребу сигурносних уређаја и побољшање придржавање смерница: процена експертске комисије. Ј Хосп Инфецт 2006; 63: 445-451.

[30] Мерил Х. Менделсон, Бао Иинг Лин-Цхен, Лори Финкелстеин-Блонд, Еилеен Баилеи, Гене Коган. Процена безбедносног ИВ катетера (ИВЦ) (Бецтон Дицкинсон, ИНСИТЕ ™ АУТОГУАРД ™): Финални извештај Једанаести годишњи научни скуп Друштва за здравствену епидемиологију Америке, 2001. СХЕА, Торонто, Канада.

[31] Лоуис Н, Вела Г, Гроупе Пројет. Евалуација л'еффицаците д'уне месуре де превентион дес несрећа д'експонирање ау санг ау цоурс ду прелевемент де санг веинеук. Билтен Епидемиологикуе Хебдомадаире 2002; 51: 260-261.

[32] Јаггер Ј и сар. Утицај америчких политика на заштиту здравствених радника од патогена преносивих крвљу: Критична улога уређаја пројектованих у безбедности, Јоурнал оф Инфецтион анд Публиц Хеалтх (2008) 1, 62—71.

[КСНУМКС] Цостиглиола В, Фрид А, Летондеур Ц, Страусс К. Повреде игле код европских медицинских сестара код дијабетеса.  Диабетес Метаб. КСНУМКС Јан; КСНУМКС испорука КСНУМКС: СКСНУМКС-КСНУМКС.

[34] Армаданс Гил Л, Фернандез Цано МИ, Алберо Андрес И, Англес Мелладо МЛ, Санцхез Гарциа ЈМ, Цампинс Марти М, Вакуе Рафарт Ј. [Безбедносни уређаји који спречавају перкутане повреде: анализа трошкова и ефикасности у спречавању високих изложеност ризику] Гац Санит 2006, септембар-октобар; 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Анна Х. Гленнгард; Улф Перссон, Трошкови повезани са оштрим повредама у шведском здравству и потенцијалне уштеде од уређаја за спречавање убода иглом и шприцем Скандинавски часопис за инфективне болести, том 41, Питање 4 КСНУМКС, странице КСНУМКС - КСНУМКС.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] НХС Шкотска, повреде иглица; Пооштрите своју свест, Анекс 3, Процена трошкова сигурнијих уређаја.

ИЗВОР

ОЗЉЕДЕ ПОТРЕБЕ: ОСОБИТЕ СВОЈУ ОСИГУРНОСТ