Рак ректума: пут лечења

By Цристиано Антонино On 4. марта 2023

Рак ректума чини око 30% свих нових случајева рака дебелог црева (23% код жена и 32% код мушкараца)

У Италији, карциноми (карциноми) дебелог црева су међу најчешћим (13% нових карцинома дијагностикованих годишње код оба пола); посебно, заузимају треће место код мушкараца (после рака простате и плућа) и друго код жена (после рака дојке).

Процењује се да годишње има више од 40,000 нових случајева рака дебелог црева.

Преживљавање 5 година након дијагнозе у Италији је око 65% код мушкараца и 66% код жена.

Нажалост, чак и данас укупни рак дебелог црева је други водећи узрок смрти од малигнитета код оба пола.

Анатомија и физиологија тумора ректума

Тумори ректума се разликују од тумора дебелог црева по анатомској локацији (последњи део дигестивног тракта узводно од аналног канала), унутар карлице, где се налазе у мезоректалној масти испод перитонеалне рефлексије и у контакту са структурама карлице (које су бешика, материца и вагина код жена; бешика, простата и семенски везикули код мушкараца).

Ректум је подељен на три дела: доњи ректум, који се простире од 0 до 5 цм, средњи ректум од 5 до 10 цм и горњи ректум од 10 до 15 цм од спољне аналне маргине мерено крутим ректоскопом.

Васкуларизација је специфична јер хемороидални венски плексус делује као веза између мезентерично-порталног венског круга и системског венског круга, омогућавајући свим метастазама које се пропагирају крвотоком да прескоче јетрени филтер и стигну директно у плућа: због тога код ректума тумори, није неуобичајено да се идентификују метастазе у плућима чак и без других локализација.

Ректум има веома важну анатомску и физиолошку функцију као резервоар столице и обезбеђује континенцију фекалија помоћу ректалног ремена, који је анатомски комплекс формиран од мишића елеватора ануса и мишића карлице, који омогућава добровољно ослобађање. фекалија. Тумор мења ове физиолошке функције.

Рак ректума, фактори ризика

Они су слични онима за рак дебелог црева и представљени су:

– прекомерна конзумација црвеног меса и кобасица, рафинисаног брашна и шећера

– прекомерна тежина и смањена физичка активност

– пушење и прекомерна употреба алкохола

– Кронова болест и улцерозни ректоколитис.

Насупрот томе, заштитни фактори су представљени:

– конзумирање воћа и поврћа и нерафинисаних угљених хидрата

- витамин Д и калцијум

Постоје наследне склоности које се могу приписати синдромима у којима су идентификоване генетске мутације, а то су:

породична аденоматозна полипоза (ФАП)
Линчев синдром,

Симптоми рака ректума су углавном касни и повезани су са растом туморске масе и функционалном опструкцијом дефекације.

Ови симптоми могу бити:

- ректално крварење

- крв у столици (хематохезија)

– столице налик тракама/потешкоће у евакуацији

– тенесмус (болни грч у аналном региону/при евакуацији)

– осећај непотпуне евакуације

– слуз у столици (мукореја)

– у ретким и тешким случајевима, опструкција ниског црева

Дијагноза рака ректума

Дијагноза карцинома ректума се обично поставља након појаве симптома дигиталном ректалном експлорацијом (око 50% је палпабилно само при ректалној експлорацији), ректоскопијом и биопсијом за хистолошки преглед; овај тест увек мора да буде праћен комплетном колоноскопијом да би се проверио да ли има даљег рака дебелог црева.

Стандардно онколошко стадијуме подразумева ректалну ехендоскопију, ЦТ скенирање грудног коша и абдомена са контрастним средством (да би се искључиле удаљене метастазе) и МРИ карлице са контрастним медијумом за дефинисање анатомских односа (обим тумора у карлици) и захваћености лимфних чворова.

Лечење локално узнапредовалог рака ректума

За локализоване (неметастатске) туморе третман избора је хируршки (предња ресекција ректума са потпуном ексцизијом мезоректума), који се мора десити након лечења медицинском онколошком терапијом и радиотерапијом.

Ове терапије (операција и радиотерапија) могу изазвати неке функционалне последице које могу опстати чак и након излечења.

У одабраним случајевима, савремени приступи (такође у оквиру клиничких испитивања) покушавају да избегну демолитивно хируршко лечење појачавањем хемотерапије и радиотерапије како би се постигла потпуна клиничка ремисија тумора (ТНТ стратегија, тотални неоадјувантни третман, праћен блиским клиничким и инструменталним праћењем, без хирургија, такозвани неоперативни менаџмент или НОМ).

Штавише, у случајевима са молекуларним карактеристикама микросателитне нестабилности, такозваним МСИ-Х или дММР, лечење имунотерапијом (уместо хемо-радиотерапије) сада је могуће и показало се да избегава операцију у скоро свим случајевима.

Код метастатских тумора (стадијум ИВ) терапијски приступ прати консолидовани приступ за туморе дебелог црева уопште: за избор терапије потребна је молекуларна карактеризација хируршког узорка или биопсије како би се проценио мутациони статус РАС (КРАС, НРАС), БРАФ, ММР (за идентификацију тумора са микросателитном нестабилношћу, дМРР или МСИ-Х) и ХЕР2.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Аир Амбуланце 720×90 Асиде Лого - Асиде Лого Мастер

Различити типови лекова, који се примењују орално и/или интравенозно, бирају се на основу исхода молекуларног профила и такође узимајући у обзир опште стање и копатологију.

Онколошке терапије се примењују у обичним стационарним установама или кроз периодичне посете дневној болници/МАЦ-у, како би се на адекватан начин пратиле све токсичности повезане са терапијом.

Студије и клиничка испитивања за рак ректума

У Центру за рак Нигуарда активне су експерименталне студије за лечење неметастатског аденокарцинома ректума које укључују ТНТ (Тотал Неоадјувант Треатмент) / НОМ (Нон Оперативе Манагемент) приступ, без операције, у оквиру НО-ЦУТ програма за туморе који су кандидати за хемо-радиотерапија и програм иНОЦУТ са имунотерапијом за туморе са дМРР.

Код метастатске болести постоје студије које укључују потрагу за тумор-специфичним циљевима да би се постигла регресија/стабилизација метастаза које нису подложне операцији. \1

Нови и више обећавајући приступи укључују програме лечења имунотерапијом и имунотерапијским лековима следеће генерације, као и инхибиторима специфичних туморских протеина или гена (ХЕР2, НТРК, БРАФ, КРАС Г12Ц, ТП53 И220Ц, ПИК3ЦА).

Молекуларни профил генетских мутација уочених код карцинома ректума разликује се од оног код преосталих карцинома дебелог црева по већој инциденци молекуларних циљева као што је Хер2, и нижој инциденци промена резистенције на лекове против ЕГФР као што су БРАФ мутације.

Најновији подаци у литератури говоре о ниској инциденци дМРР карцинома ректума, односно 5-10% случајева, али активна потрага за овом генетском променом постаје све важнија у светлу нових потенцијалних опција лечења имунотерапијом, а самим тим и ове у свим случајевима треба тражити измене.