Стерилност, варикокела међу првим знацима упозорења

By Цристиано Антонино On 2. јануара 2023

Варикокела је прилично честа патологија која погађа око 20% мушкараца између 15 и 45 година.

У већини случајева варикокела је асимптоматска и игра клиничку улогу због чињенице да је најчешћи узрок мушке неплодности.

Студије показују да је варикокела присутна код око половине свих мушкараца који не могу да имају децу.

Састоји се од проширења вена пампиниформног плексуса, односно скупа судова из којих потиче вена тестиса.

Стање је чешће на левој страни (95%) због правоугаоног излаза вене тестиса у ипсилатералну бубрежну вену.

Ова анатомска ситуација доприноси, код предиспонираних особа, смањеној способности васкуларног система са прогресивном дилатацијом и венским рефлуксом.

Постоји и секундарна варикокела, последица било ког процеса који заузима простор у ретроперитонеуму или у карличној шупљини, способан да облитерира или компримује вену тестиса, бубрежну вену или доњу шупљину, ометајући венски одлив. У овом случају је могуће и захватање десног тестиса.

Описано оштећење вена се огледа у оштећењу тестиса

Епидемиологија показује да код око 35% пацијената са варикокелом долази до поремећаја сперматогенезе са могућим развојем слика смањене плодности.

Узроци који могу објаснити ове слике хипофертилитета су још увек непознати.

Један од најпоузданијих механизама је повећање температуре тестиса због венске стазе.

Друга теорија идентификује хипоксију, која је резултат венске стазе, као узрочни фактор оштећења сперматогенезе.

Варикокела је скоро увек асимптоматска, па пацијенткиња долази у обзир лекару због откривања благог отока скротума или ради процене мушког партнера у контексту неплодности пара.

Честа су повремена открића, повезана са истрагама скрининга становништва, војним посетама или рутинским лекарским прегледима.

У ретким случајевима где су симптоми присутни, карактерише га гравитациони бол са осећајем тежине у тестису, који је наглашен посебно у стојећем положају или после интензивног физичког напора.

Пацијент може приметити продужење одговарајућег хемискротума, који изгледа да је окупиран меком масом, која варира у зависности од положаја, која при палпацији изазива осећај 'вермикуларне' плетенице.

Дијагноза варикокеле је прилично једноставна и заснива се на добром прегледу и палпацији скротума након чега следи ултразвучна испитивања.

На основу објективног прегледа већ је могуће разликовати варикокелу у три степена:

1. степен, или благи са венском ектазијом која се може открити само палпацијом када пацијент изводи Валсалвин маневар (повећање абдоминалног притиска секундарно дубоком удисању праћено присилним издахом са затвореним глотисом)

2. степен, или умерен са опипљивим отоком, у ортостантизму чак и без Валсалвиног маневра, али није видљив

3. степена, или обиман са већ видљивом ектазијом при прегледу.

Коначна потврда се ослања на ултразвучни преглед, који открива венску дилатацију пампиниформног плексуса и даје информације о локацији, запремини, морфолошким карактеристикама и васкуларизацији тестиса.

Ултразвучни преглед је једноставна и неинвазивна метода, лако поновљива и стога посебно погодна за проучавање тестиса.

Уз помоћ ехоколордоплера, ултразвук такође омогућава процену и квантификацију степена венског рефлукса како у мировању тако и након Валсалвиног маневара.

У приближно 35% носилаца варикокеле постоје поремећаји сперматогенезе са могућим развојем неплодности.

Као што је горе поменуто, варикокела је препозната као најчешћи узрок мушке хипофертилности.

У дијагностичком смислу, неопходно је урадити спермиограм, односно анализу семенске течности прикупљене након 3-5 дана сексуалне апстиненције.

Тест, који се мора поновити најмање два пута, поуздан је тек после 16. године и омогућава да се дефинишу параметри као што су запремина ејакулата, пХ семена, концентрација, покретљивост и морфологија сперматозоида.

Проучавање хормонског статуса је такође важно због корелације између ендокринолошког статуса и морфо-функционалних промена тестиса.

Хормонска дијагностика подразумева дозирање одређених хормона као што су ФСХ, ЛХ, Тестостерон, Пролактин, Естрадиол, Инхибин, тироидни хормони, СХБГ.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Према литератури, рана дијагноза повезана са правилном хируршком корекцијом омогућава побољшање параметара семена код 66% пацијената са стопом трудноће од 50% након третмана.

У детињству и адолесценцији, у одсуству референце спермиограма, хируршка индикација је повезана са могућим присуством хипотрофије тестиса.

Сваки третман варикоцеле има за циљ очување и побољшање плодности пацијента

Лечење варикокеле је хируршка корекција венског рефлукса.

Хируршке технике користе отворену хирургију, лапароскопску хирургију и перкутану склероемболизацију.

Ако је варикокела асимптоматска и не изазива неплодност, није препоручљива никаква врста терапије, са изузетком неколико мера предострожности у понашању, као што је употреба гаћица.

Време опоравка након операције је прилично кратко уз нормалан наставак свакодневних активности након 24 сата.

Перзистентност варикокеле након операције није неуобичајена, са процентима у распону од 4 до 10%.

Следећи уролошки преглед се мора обавити 6 месеци након операције, након спермиограма и ултразвука, како би се проценила ефикасност спроведеног лечења.