Волфф-Паркинсон-Вхите синдром: патофизиологија, дијагноза и лечење ове срчане болести

By Цристиано Антонино On 29. април 2022.

Волфф-Паркинсон-Вхите синдром (ВПВ) је болест коју карактерише абнормално провођење срчаног електричног импулса и узроковано присуством једног или више помоћних атрио-вентрикуларних снопова, који могу довести до епизода спорадичне тахикардије

Болест, чија етиологија још увек није потпуно јасна, погађа једну особу од 450; у 70% случајева погађа мушкарце, посебно у младом добу, и може се јавити у спорадичном и породичном облику и бити симптоматски тих.

Деца родитеља са ВПВ синдромом могу бити под повећаним ризиком од развоја болести, као и бебе са другим урођеним срчаним манама.

Пацијенти са ВПВ синдромом често имају више од једног помоћног пута, а код неких их може бити више од осам; ово је показано код особа са Ебштајновом аномалијом.

ВПВ синдром је понекад повезан са Леберовом наследном оптичком неуропатијом (ЛХОН), обликом митохондријалне болести.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЕТИТЕ ОДМАХ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО ОДМАХ ЗА ВИШЕ ДЕТАЉА

Патофизиологија Волфф Паркинсон Вхите синдрома (ВПВ)

У нормалним условима, провођење електричног импулса од атрија до комора срца прати пут који се састоји од атрио-вентрикуларног чвора и Хисовог снопа.

Атрио-вентрикуларни чвор има електрофизиолошке карактеристике брзине проводљивости и времена рефракторности тако да чини филтер који може да заштити коморе од провођења пребрзих и потенцијално опасних атријалних импулса.

У неким случајевима постоје помоћни проводни путеви (ВА) између атрија и комора који се могу налазити на различитим местима прстенова трикуспидалног и митралног вентила.

Због својих електрофизиолошких карактеристика, сличних ћелијама заједничког срчаног мишића, ови помоћни путеви не обављају функцију филтрирања типичну за атриовентрикуларни чвор, ау одређеним случајевима могу да спроведу импулсе до комора на веома високим фреквенцијама.

Током синусног ритма, помоћни пут се манифестује на електрокардиограму као вентрикуларна преексцитација и присуство 'делта' таласа: провођење кроз помоћни пут се не успорава као у атриовентрикуларном чвору, а ПК интервал на електрокардиограму ( који представља пут електричног импулса од преткомора до комора) је краћи од нормалног (преексцитација).

Поред тога, вентрикуларни крај помоћног пута се убацује у заједнички срчани мишић, а не у континуитету са специјализованим проводним системом: из тог разлога, деполаризација дела комора се дешава спорије, што доводи до електрокардиографског изгледа познатог као " делта' талас.

Ако је присуство помоћног пута повезано са епизодама палпитације, ово је познато као Волфф-Паркинсон-Вхите ВПВ синдром

Палпитације могу бити узроковане „ре-ентри аритмијама“, тј. узроковане кратким спојем у којем импулс углавном стиже до комора преко атриовентрикуларног чвора и поново улази у преткомору преко помоћног пута којим се путује у супротном смеру.

Аритмија се наставља све док један од два пута (чвор или помоћни пут) више није у стању да спроводи.

У неким ређим случајевима долази до обрнутог кола, односно акцесорног пута се користи у правцу од преткомора ка коморама, док се импулс враћа у преткомору преко Хисовог снопа и атриовентрикуларног чвора.

У другим случајевима, помоћни пут није директно укључен у механизам који одржава аритмију, али може допринети вођењу аритмија до комора у преткомору (атријална фибрилација/треперење атрија/атријална тахикардија).

Ако су капацитети ВА проводљивости веома високи (кратко време рефракторности), резултујући вентрикуларни пулс може бити веома брз (> 250 откуцаја у минути) и довести вас у опасност од брзих вентрикуларних аритмија и застоја срца.

ЕКГ ОПРЕМА? ПОСЕТИТЕ ЗОЛЛ БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПУ

Симптоми Волфф-Паркинсон-Вхите-а

Клинички, овај синдром се може манифестовати атријалном фибрилацијом и палпитацијама као последица горе наведених ре-ентри аритмија.

Није неуобичајено да прође потпуно асимптоматско и да се открије током електрокардиограма урађеног из других разлога, на пример током прегледа спортске медицине.

Дијагноза Волфф-Паркинсон-Вхите синдрома

Дијагноза ВПВ синдрома је клиничка, али се пре свега заснива на електрокадиограму, који га може открити чак и код асимптоматског субјекта: у овим случајевима се манифестује као делта талас, што одговара проширењу фазе раста КРС комплекса. повезано са скраћивањем интервала ПР.

Ово је због електричног импулса који тече кроз помоћни пут, а не кроз атрио-вентрикуларни чвор.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Ако пацијент има епизоде атријалне фибрилације, ЕКГ показује брзу полиморфну тахикардију (без торзије врха).

Ова комбинација атријалне фибрилације и ВПВ синдрома се сматра опасном, а многи антиаритмички лекови су контраиндиковани.

Када је особа у нормалном синусном ритму, карактеристике ВПВ синдрома су кратак ПР интервал, проширење КРС комплекса (дужине више од 120 мс) са проширењем фазе успона КРС-а и промене у реполаризацији које се огледају у променама у СТ тракт и Т талас.

Код оболелих особа, електрична активност која почиње у синоатријалном чвору пролази кроз помоћни сноп као и у атриовентрикуларни чвор.

Пошто помоћни сноп не блокира импулс толико колико чвор, коморе се активирају од стране чвора, а одмах затим од стране чвора.

Ово узрокује горе описане ЕКГ промене.

Друга дијагностичка техника је електрофизиолошка студија: за овај преглед лекар убацује танак, флексибилан катетер, опремљен електродама на крају, кроз крвне судове до различитих делова срца где могу да мапирају електричне импулсе.

Волфф-Паркинсон-Вхите третмани

Лечење акутних епизода реентри аритмија код ВПВ синдрома користи лекове који делују тако што блокирају провођење кроз атриовентрикуларни чвор, прекидајући један од кракова аритмије.

Међутим, ове лекове треба избегавати у случају атријалне фибрилације која се одвија брзо преко помоћног пута, јер у неким случајевима могу повећати учесталост проводљивости до комора преко помоћног пута.

У присуству вентрикуларне преексцитације и без обзира на присуство аритмичких симптома, препоручују се електрофизиолошке студије да би се испитао проводни капацитет помоћног пута и индуцибилност аритмија.

Ако помоћни пут има висок проводни капацитет са ризиком од повишених вентрикуларних фреквенција током епизода атријалне фибрилације, или у присуству симптома и реентри аритмија, индикована је аблација помоћног пута.

Електрофизиолошка студија је у стању да идентификује место помоћног пута, од чега ће зависити приступ који се користи за аблацију: у присуству пута који се налази у десним деловима срца, приступ је углавном кроз десну феморалну вену.

За леворуке путеве биће могућ венски приступ и накнадна транссептална пункција из десне преткомора у леву преткомору, или „ретроградни“ приступ преко феморалне и аорте артерије.

Енергија која се користи за аблацију је углавном радиофреквенција.

Након успешне аблације, епизоде ре-ентри аритмије кроз помоћни пут биће спречене и делта талас више неће бити видљив на електрокардиограму.

Дугорочна ефикасност аблације је генерално веома висока и прелази 95%.

Након успешне аблације и у одсуству других аритмија или срчаних обољења, терапија лековима није потребна.