Ассистенза цирцолаториа ал вентрицоло синистро: ил цонтропулсаторе аортицо

da Цристиано Антонино il 31. јула 2023

Ил цонтропулсаторе аортицо, е ун аппареццхио цхе виене адоперато ин амбито цардиологицо поицхе цапаце ди форнире проввисориа ассистенза цирцолаториа

Е' ун суппорто меццаницо цхе фунге да аусилио пер ил вентрицоло синистро дел цуоре, ла цавита цхе помпа сангуе алл'аорта.

Ил суо фунзионаменто диминуисце ла рицхиеста ди оссигено дел миоцардио инцрементандо ла портата цардиаца цон л'еффетто ди ун аументо дел флуссо ематицо цоронарицо е делл'аппорто ди оссигено.

Ил диспоситиво венне спериментато ал Граце Синаи Хоспитал ди Детроит негли анни '60 дал Др. Кантровитз е ла суа екуипе.

Ил примо импианто цлиницо е стато цондотто ал Маимонидес Медицал Центер у Брооклин нелл'оттобре 1967, ад уна донна ди 48 година ин стато ди схоцк цардиогено цхе нон риспондева алла терапиа традизионале.

Ил цонтропулсаторе аортицо е стато инсерито цон ун таглио версо ил бассо делл'артериа феморале синистра

Ил помпаггио е стато есегуито пер цирца 6 оре, ло стато ди схоцк си е рисолто е ла пазиенте е стата димесса.

Ил диспоситиво венне свилуппато пер л'утилиззо ин цхирургиа цардиаца дал Др. Давид Брегман из 1976. године у Нев Иорк-Пресбитериан Хоспитал у Њујорку.

Нел 1978, ил Др. Субраманиан експерименто И'инсерименто цон ла тецхница ди Селдингер, циое цон аццессо перцутанео, фацилитандо цоси ле поссибилита ди утилиззо.

Ле целлуле миоцардицхе, венгоно перфусе цон сангуе оссигенато, гонфиандо ил паллоне ин аорта торацица, нел моменто ди маггиор риемпименто делле цоронарие, ла диастоле, цоси да инцрементаре ла прессионе ла прессионе дел артериоса систолица суппортандо ла диминуо фунзионе систолица суппортандо ла диминуо фунзио.

Ин систоле, ил паллоне ин рапида дефлазионе цреа уна ридузионе дел пост царицо цардиацо цон цонсегуенте ридузионе дел цонсумо миоцардицо ди оссигено ед ун аументо делла гиттата цардиаца.

Цомпосизионе е фунзионаменто дел цонтропулсаторе аортицо

Ил цонтропулсаторе аортицо, е ун система цоституито да уна парте меццаница естерна е да ун цатетере цон паллоне цхе виене интродотто пер виа перцутанеа нелл'аорта торацица дел пазиенте аттраверсо л'артериа феморале, трамите уна дае ин а процедурене суппортата Ксраг.

Ил цонтропулсаторе аортицо, е цомпосто да ун цатетере васцоларе семиригидо сулла цуи порзионе дистале е монтато ун паллоне ин полиетилене цоллегато трамите ун тубо ал цорпо маццхина (цонсоле) ин градо ди синцрониззаре л'инсуффазионе деллазионе царлазионе деллазионе деллазионе деллазионе.

Ил кит стериле моноусо цонтененте ил цатетере, е цоституито да дуе вассои дистинти, ил примо поссиеде тутто ил материале нецессарио пер посизионаре л'аццессо артериосо перцутанео, ил сецондо цонтиене ил цатетере цон паллоне цорредато ди цорредато ди цорредато ди дави цоллегаре.

Ил цонтропулсаторе е цоституито да уна парте пнеуматица е да уна парте елеттроница; ла парте пнеуматица/меццаница, е цоннесса ал паллонцино цхе перметте ди гонфиарло е сгонфиарло ад огни цицло цардиацо.

Ла парте елеттроница ди реголазионе е цонтролло, синцронизза е сорвеглиа ил фунзионаменто ди тутто ил систем.

Ил цонтропулсаторе пуо ессере синцрониззато цон л'онда прессориа оппуре ал трацциато елеттроцардиографицо, медианте 5 елеттроди апплицати ал тораце дел пазиенте.

Ин сегуито ил медицо оттимиззера ла темпориззазионе дел гонфиаггио е делло сгонфиаггио дел паллоне е реголера ил раппорто ди ассистенза.

Ил монитор висуализза ЕКГ, цурва прессориа е цицли ди гонфиаггио/сгонфиаггио, меттендо ин евиденза ле прессиони рилевате ин темпо реале.

Л'унита ди цонтролло азиона ил система пнеуматицо, цхе утилизза елио (гас инерте) цонтенуто ин уна бомбола дентро ла цонсоле, пер гонфиаре е сгонфиаре ил паллоне посизионато ин аорта.

Ил паллонцино виене дилатато ин цорриспонденза делла диастоле е сгонфиато нелла систоле.

Ил диспоситиво диминуисце ил царицо ди лаворо цуи е соггетто ил цуоре, цонсентендогли ди помпаре пиу сангуе.

Нел моменто ин цуи ил вентрицоло синистро ха терминато ди помпаре сангуе, диастоле, ил диспоситиво си дилата: куесто аументера ил флуссо ди сангуе версо ил цуоре е ил ресто делл'органисмо.

Куандо инвеце ил вентрицоло синистро е сул пунто ди помпаре сангуе, систоле, ил паллонцино си сгонфиа: куесто цреа спазио ин пиу нелл'аорта перметтендо ал цуоре ди помпаре маггиори куантитативи ди сангуе.

Ил цатетере да цонтропулсаторе аортицо ха дименсионе вариабиле, цхе виене селезионата ин басе алла цорпоратура дел пазиенте; ла состанза цон цуи виене гонфиато ил паллоне е елио, гас инерте цхе гразие алле суе проприета цхимицо/фисицхе нон цреа емболие ин цасо ди роттура ди куест'ултимо.

Пер посизионарло, допо авер дезинфеттато л'ингуине, си процеде алла пунтура делл'артериа феморале е си цоллоца л'интродутторе.

Си естрае делицатаменте ил цатетере дал вассоио, е куандо е анцора нелла цонфезионе, си пассано и цоннеттори алл'инфермиере ди сала цхе провведера а инсерире ла цхиаве ди цалибразионе е ил цоннетторе а фибра оттица нел цорпомаццхина.

Ин сегуито, си естрае ил мандрино дал луме дел цатетере да цонтропулсаторе е си лава цон солузионе фисиологица епарината, пои си посизиона уна валвола унидирезионале сул луме цоллегато ал паллоне е си цреа ил вуото медианте уна сиринг.

Л'емодинамиста пуо интродурре ил цатетере фацендоло сцоррере сул фило гуида металлицо; цатетере цхе деве ессере посизионато ин маниера прециса, ла суа пунта деве арриваре поцо ал ди сотто делла дирамазионе делл'артериа суццлавиа синистра, ментре л'естремита дистале деве ессере ал ди сопра делле емергензелиле делле артерие.

Цонтроллато ил цорретто посизионаменто медианте флуоросцопиа, си тоглие ла валвола унидирезионале ал луме дел паллоне е си цоллега ил тубо делл'елио; ла цонтропулсазионе пуо инизиаре.

Ментре л'емодинамиста ассицура ил цатетере цон деи пунти ди сутура алла цосциа, л'инфермиере ди сала цоллега ле деривазиони ЕКГ ал пазиенте ин модо цхе ла цонтропулсазионе посса аттиварси анцхе нел цасо ил сегнале прессорио а фибра оттица фоссе.

Инфине, виене цоллегата ал луме дел цатетере ун'инфусионе а прессионе ди солузионе фисиологица епарината.

Поицхе ил диспоситиво е инсерито нелл'артериа феморале е нелл'аорта, потреббе цаусаре исцхемиа тиссутале.

Ла гамба е а пиу алто рисцхио ди ессере цолпита да исцхемиа, се л'артериа феморале виене оструита.

Ил посизионаменто дел паллонцино троппо дистале далл'арцо аортицо, пуо индурре оццлусионе делл'артериа ренале цон цонсегуенте инсуффициенза ренале.

Алтре поссибили цомплицанзе соно л'емболиа церебрале дуранте л'инсерименто, л'инфезионе, ла диссезионе делл'аорта о делл'артериа илиаца, ла перфоразионе делл'артериа е ла цонсегуенте хеморагија нел медиастино.

Ун евентуале гуасто меццаницо дел паллонцино пуо рицхиедере ун интервенто ди цхирургиа васцоларе ди хитан да га уклони.

Л'инфермиере ди емодинамица ха ун'ампиа респонсабилита нелла гестионе дел цонтропулсаторе аортицо: дев'ессере ин градо ди провведере алла одржавање ординариа делла маццхина пер гарантирне ил цорретто фунзионаменто.

Спетта алл'инфермиере вигиларе сцруполосаменте ил пазиенте онде евитаре л'инсоргенза ди поссибили цомплицанзе потензиалменте летали, куали еморрагие, спостаменто дел цатетере да цонтропулсазионе е аритмие.