Инценди, иналазионе ди фумо е устиони: обиеттиви делла терапиа е траттаменто

da Цристиано Антонино il 18. маја 2023

Гли инценди раппресентано уна импортанте цауса ди лесиони, морти е данни ецономици. Огни анно, негли Стати Унити, си верифицано тра и 15 ед и 25 милиони ди инценди цхе провоцано цирца 25000 ферити, 5000 морти е данни Ецономици пер уна цифра цхе осцилла тра и 7 ед и 9 милиарди ди долара

И данни индотти далл'иналазионе ди фумо детерминано ун драмматицо пеггиораменто делла морталита деи пазиенти устионати: ин куести цаси и данни деривати далл'иналазионе ди фумо си соммано а куелли да устионе, цонсегуензе спессо летали.

Куесто артицоло е дедицато алле терапие делле устиони, цон партицоларе риферименто аи данни полмонари е системици ин соггетти устионати цхе аббиано иналато фумо, ментре ле лесиони дерматологицхе верранно аппрофондите ин алтра седе.

БАРЕЛЛЕ, ВЕНТИЛАТОРИ ПОЛМОНАРИ, СЕДИЕ ДА ЕВАЦУАЗИОНЕ: И ПРОДОТТИ СПЕНЦЕР НЕЛ ДОППИО СТОЈАМ НА ВАНРЕДНОЈ ЕКСПО

Еффетти дегли инценди, гли обиеттиви делл'ассистенза респираториа неи пазиенти устионати цонстоно нел гарантире

ла первиета делле вие аерее,
уна ефицаце вентилација,
уна адегуата оссигеназионе,
ил мантенименто делл'екуилибрио ацидо-басе,
ил мантенименто делла стабилита цардиовасцоларе,
ил пронто траттаменто делле инфезиони.

Ин алцуни цаси л'есецузионе ди уна есцаротомиа е индиспенсабиле пер евитаре цхе л'евентуале тессуто цицатризиале торацицо импедисца ил мовименто дел тораце.

Гли обиеттиви дел траттаменто делл'устионе цутанеа цонсистоно ин

аспортазионе делла цуте нон витале,
апплицазионе ди бендагги медицати цон антибиотици топици,
цхиусура делла ферита цон соститути цутанеи темпоранеи ед ил трапианто, сулл'ареа устионата, ди цуте провениенте да арее сане о ди цампиони цлонати,
ридурре ла пердита ди флуиди ед ил рисцхио ди инфезиони.

Ал соггетто девоно ессере сомминистрате куантита цалорицхе супериори а куелле басали, ин модо да фацилитаре ла рипаразионе делле ферите ед евитаре ил цатаполисмо.

Л'ИМПОРТАНЗА ДЕЛЛА ФОРМАЗИОНЕ НЕЛ СОЦЦОРСО: ВИСИТА ЛО СТАНД ДИ СКУИЦЦИАРИНИ РЕСЦУЕ Е СЦОПРИ ЦОМЕ ЕССЕРЕ ПРЕПАРАТО АЛЛ'ЕМЕРГЕНЗА

Траттаменто деи пазиенти виттиме ди инценди

И соггетти устионати цон лесиони минори а царицо делле вие аерее супериори, о цон сегни ди острузионе респираториа о, цомункуе, ди интерессаменто полмонаре, ванно сорвеглиати стреттаменте.

Е нецессарио ерогаре ун супплементо ди оссигено, аттраверсо уна цаннула насале, е фар аццептре ал пазиенте ла посизионе алта ди Фовлер, ин модо да ридурре ил лаворо респираторио.

Ил бронцоспасмо ва траттато цон β-агонисти у аеросолу (цоме орципреналина или албутероло).

Се си преведе уна острузионе делле вие аерее, си деве гарантирне ла первиета цон уна цаннула ендотрацхеале ди цалибро апппроприато.

Ин генере, нон си раццоманда ди пратицаре уна трахеостомиа прецоце неи соггетти устионати, перцхе куеста процедуре си ассоциа ад уна маггиоре инциденза ди инфезиони е ад ун аументо делла морталита, анцхе се пуо рендерси нецессариа пер л'ассистенинг терминале.

Си е оссервато цхе уна интубазионе прецоце пуо преципитаре ун едема полмонаре транситорио ин алцуни пазиенти цон лесиони да иналазионе.

Л'апплицазионе ди уна прессионе поситива цонтинуа ди 5 или 10 цм Х2О (ЦПАП) пуо цонтрибуире а ридурре ал минимо л'едема полмонаре прецоце, пресерваре ил волуме полмонаре, состенере ле вие аерее едематосе, оттимиззаре ил раппорто вентилазионе/перфусионе е ридурре ла морталита прецоце.

Нон е цонсиглиата ла сомминистразионе ди цортисоници пер виа системица пер ил траттаменто делл'едема, ин цонсидеразионе делл'аументато рисцхио ди инфезиони.

Ил траттаменто деи пазиенти ин стато цоматосо ва риволто алла граве ипоссиа ед алл'аввеленаменто да ЦО е си баса сулла сомминистразионе ди оссигено

Ла диссоциазионе е л'елиминазионе делла царбоссиемоглобина венгоно аццелерате далла сомминистразионе ди суплементи ди О2.

И соггетти цхе аббиано иналато фумо, ма пресентино соло ун лиеве аументо делла Хбцо (мено дел 30%) е цонсервино уна фунзионе цардиополмонаре нормале, ванно преферибилменте траттати цон л'ерогазионе ди О2 ал 100%, аттраверсо уна масцхера перфетае „нонребреатхинг” (цхе нон цонсенте ди инспираре нуоваменте л'ариа аппена еспирата), цон ун флуссо ди 15 литри/минуто, мантенендо пиено ил сербатоио ди рисерва.

Л'оссигенотерапиа деве цонтинуаре фино а куандо и ливелли ди Хбцо нон сцендано ал ди сотто дел 10%.

Уна ЦПАП медианте масцхера, цон сомминистразионе ди О2 ал 100%, пуо раппресентаре уна терапиа аппроприата пер пазиенти цон ипоссиемиа ингравесценте е нессуна о соло лиеви лесиони термицхе дел волто е делле вие аерее супериори.

И пазиенти цон ипоссиемиа рефраттариа о лесиони да иналазионе ассоциате а цома о ад инстабилита цардиополмонаре рицхиедоно л'интубазионе ед уна ассистенза респираториа цон О2 ал 100% е ванно рапидаменте индириззати ад уна исипербарица.

Куест'ултимо траттаменто миглиора рапидаменте ил траспорто ди оссигено ед аццелера ил процессо ди елиминазионе делла ЦО дал сангуе.

И пазиенти цхе свилуппано ун едема полмонаре прецоце, уна АРДС, о уна полмонит, рицхиедоно спессо ун'ассистенза респираториа цонпрессионе телееспираториа поситива (ПЕЕП), ин пресенза ди ун'емогасаналиси индицатива ди ун'инсуффициенза респираториа (ПаО2 инфериоре а 60 ммХг, е/о ПаЦО2 инфериор цонпрессионе телееспираториа поситива (ПЕЕП), индицатива ди ун'инсуффициенза респираториа (ПаО50 инфериоре а 7.25 ммХг, е/о ПаЦОXNUMX инфериор цон прессионе телееспираториа поситива) а XNUMX).

Ла ПЕЕП е индицата се ла ПаО2 сценде а ливелли инфериори а 60 ммХг и ла рицхиеста ди ФиО2 супера ил валоре ди 0,60.

Л'ассистенза вентилаториа деве спессо ессере пролунгата, перцхе и соггетти устионати ханно ин генере ун метаболисмо аццелерато, цхе ренде нецессарио ун аументо дел волуме респираторио ал минуте, пер гарантире ил мантенименто делл'омеостаси.

Л'аппареццхиатура утилиззата деве ессере ин градо ди ерогаре ун елевато волуме/минуто (фино а 50 литри), мантенендо елевате прессиони ди пиццо а ливелло делле вие аерее (фино а 100 цм Х2О) ед ун раппортоепиразионе (фино а XNUMX литри) стабилне, анцхе куандо си ренда нецессарио аументаре и валори прессори.

Уна ипоссиемиа рефраттариа пуо риспондере ад уна вентилазионе прессионе дипенденте, а раппорто инвертито

Уна адегуата игиене полмонаре е нецессариа пер мантенере ле вие аерее либере далл'еспетторато.

Ла фисиотерапиа респираториа пассива цонтрибуисце а мобилиззаре ле сецрезиони еа превенире л'острузионе делле вие аерее е ле ателеттасие.

Иннести цутанеи реценти нон толлерано перцуссиони е вибразиони а царицо дел тораце.

Пер дисоструире ле вие аерее далл'аццумуло ди сецрезиони адденсате пуо рендерси нецессариа л'еффеттуазионе ди уна фибробронцосцопиа терапеутица.

Уно сцруполосо мантенименто дел биланцио идрицо е нецессарио пер ридурре ал минимо ил рисцхио ди схоцк, ди инсуффициенза ренале е ди едема полмонаре. Ил рипристино делл'екуилибрио идрицо дел пазиенте, утилиззандо ла формула ди Паркланд (4 мл ди солузионе исотоница пер кг пер огни пунто перцентуале ди суперфицие цутанеа устионата, пер 24 оре) е мантенендо тендензиалменте ла цомпутиреси су 30 мл е лапрессионе веноса централе тра 50 е 2 ммХг, цонсенте ди пресерваре ла стабилита емодинамица.

Неи пазиенти цон лесиони да иналазионе, ла пермеабилита цапилларе аумента, ед ил монитораггио делла прессионе артериоса полмонаре цоституисце ун'утиле гуида алла реинтегразионе ди ликуиди, ин аггиунта ал цонтролло делла диуреси.

Виттиме ди инценди, е нецессарио сорвеглиаре ил куадро елеттролитицо е л'екуилибрио ацидо-басе

Ло стато иперметаболицо дел пазиенте устионато рицхиеде ун'аттента аналиси делл'екуилибрио нутризионале, финализзата ад евитаре ил цатаболисмо дел тессуто мусцоларе.

Пер стимаре л'интенсита дел метаболисмо ди куести пазиенти соно стате утилиззате формула предиттиве (цоме куелле ди Харрис-Бенедицт е Цуррери).

Аттуалменте, соно диспонибили ин цоммерцио анализзатори портатили цхе цонсентоно ди еффеттуаре мисуразиони сериате ди цалориметриа индиретта, цхе си соно димострати ин градо ди форнире стиме пиу прецизни делле нецессита нутризионали.

Сродни чланци

Спеса санитариа у Италији: ун песо цресценте сулле фамиглие

11. април 2024.

Аллерта Авиариа: Тра Еволузионе дел Вирус е Рисцхи пер…

4. април 2024.

Уна гиорната ин гиалло цонтро л'ендометриоси

28. марта 2024

Сперанза е Инновазионе нелла Лотта ал Цанцро ал Панцреас

27. марта 2024

Аи пазиенти цон устиони естесе (супериори ал 50% делла суперфицие цутанеа), венгоно спессо пресцритте диете ил цуи аппорто цалорицо е ил 150% дел лоро цонсумо енергетицо а рипосо, пер фацилитаре ла гуаригионе импедиреил
цатаболисмо.

Цон ла гуаригионе делле устиони л'аппорто нутризионале виене прогрессиваменте ридотто ал 130% дел метаболисмо басале.

Ин цасо ди устиони цирцонферензиали дел тораце, ил тессуто цицатризиале пуо лимитаре и мовименти делла парете торацица.

Л'есцаротомиа (аспортазионе цхирургица делла цуте устионата) виене еффеттуата пратицандо дуе инцисиони латерали лунго ла линеа асцелларе антериоре, а партире да дуе центиметар сотто ла цлавицола фино ал ноно-децимо спазио интерцостале, ед алтре лестрее дуе ин те ед алтре лестре дуе ин ин модо да делимитаре ун куадрато.

Куесто интервенто довреббе миглиораре л'еластицита делла парете торацица ед импедире л'еффетто цомпрессиво делла ретразионе дел тессуто цицатризиале.

Ил траттаменто делл'устионе цомпренде л'аспортазионе делла цуте нон витале, л'апплицазионе ди бендагги медицати цон антибиотици топици, ла цхиусура делла ферита цон соститути цутанеи темпоранеи ед ил трапианто, сулл'ареа са устионата, о ди цуте аре евиденце цлонати.

Ин куесто модо си ридуце ла пердита ди флуиди ед ил рисцхио ди инфезиони.

Ле инфезиони соно довуте, ил пиу делле волте, алло Стапхилоцоццус ауреус цоагуласи позитивно и грам-негативне батерије, долазе Клебсиелла, Ентеробацтер, Есцхерицхиа цоли и Псеудомонас.

Ун'адегуата тецница ди исоламенто, ла прессуриззазионе делл'амбиенте, ла филтразионе делл'ариа, раппресентано и цаписалди делла дифеса неи цонфронти делле инфезиони.

Ла сцелта делл'антибиотицо си баса суи рисултати ди цолтуре сериате еффеттуате су материале прелевато далла ферита, нонцхе су цампиони ди сангуе, урине ед еспетторато.

Ин куести пазиенти нон андребберо сомминистрати антибиотици а сцопо профилаттицо, пер ла фацилита цон цуи си поссоно селезионаре цеппи ресистенти, респонсабили ди инфезиони рефраттарие алла терапиа.

Неи соггетти цхе римангоно иммобилиззати пер периоди пролунгати, уна профиласси епариница пуо цонтрибуире а ридурре ил рисцхио ди емболие полмонари, инолтре деве ессере фатта партицоларе аттензионе алла превензионе делло свилуппо ди лесиони да децубито.