Mafu a tšohanyetso a bana / Neonatal Respiratory Distress Syndrome (NRDS): lisosa, mabaka a kotsi, pathophysiology

By Cristiano Antonino On Jun 3, 2022

Neonatal Respiratory Distress Syndrome (NRDS) ke lefu la ho hema le tšoauoang ke ho ba teng ha pulmonary atelectasis le ho hloleha ho phefumoloha hoo haholo-holo ho fumanoang ho lesea le sa tsoa tsoaloa pele ho nako, le e-s'o fihle boemong bo feletseng ba matšoafo le tlhahiso e lekaneng ea surfactant.

Litlhaloso tse tšoanang tsa lefu la ho hema ha lesea ke:

ARDS ea lesea (ARDS e emetse acute matšoenyeho a ho hema lefu la tsoekere);
ARDS ea lesea le sa tsoa tsoaloa;
Neonatal ARDS;
LI-ARDS tsa bana;
neonatal RDS (RDS e emetse 'respiratory distress syndrome');
lefu la ho hema le sa tsoa tsoaloa;
a hlobaetsang le ho hema khatello ea kelello syndrome ea ngoana;
lefu le matla la ho hema ha lesea le sa tsoa tsoaloa.

Respiratory distress syndrome pele e ne e tsejoa e le 'hyaline membrane disease' ka hona ke khutsufatso ea 'MMI' (eo hona joale e seng e sa sebelisoe)

Infant breathing distress syndrome ka Senyesemane e bitsoa:

lefu la ho hema ha lesea (IRDS);
ho hema khatello ea maikutlo syndrome ea lesea le sa tsoa tsoaloa;
neonatal Respiratory Distress Syndrome (NRDS);
surfactant deficiency disorder (SDD).

Lefu lena le ne le tsejoa pele e le 'hyaline membrane disease' ka hona ke khutsufatso ea 'HMD'.

Epidemiology ea Newborn Respiratory Distress Syndrome

Ho ata ha lefu lena ke 1-5 / 10,000.

Lefu lena le ama hoo e ka bang 1% ea masea a sa tsoa tsoaloa.

Ketsahalo e fokotseha ha lilemo tsa boimana li ntse li tsoela pele, ho tloha ho hoo e ka bang 50% ho bana ba hlahang libeke tse 26-28 ho ea ho hoo e ka bang 25% libeke tse 30-31.

Lefu lena le hlaha hangata ho ba batona, Caucasians, masea a bo-'mè ba nang le lefu la tsoekere le mafahla a pele a tsoalo ea bobeli.

Le hoja ho na le mefuta e mengata ea ho hema ho ama lesea le sa tsoa tsoaloa, NRDS ke sesosa se ka sehloohong sa pele ho nako.

Tsoelo-pele ea thibelo ea ho tsoaloa pele ho nako le phekolo ea NRDS ea masea e lebisitse ho fokotseha ho hoholo ha palo ea batho ba shoang boemong bona, le hoja, NRDS e ntse e tsoela pele ho ba sesosa se seholo sa ho kula le ho shoa.

Ho hakanngoa hore hoo e ka bang karolo ea 50 lekholong ea mafu a sa tsoa tsoaloa a na le NRSD.

Ka lebaka la lefu le phahameng, lingaka tsohle tsa tlhokomelo e matla ea masea li lokela ho tseba le ho phekola sesosa sena se tloaelehileng sa ho hema.

Bokgale ba ho qala

Lilemo tsa ho qala ke lesea le sa tsoa tsoaloa: matšoao le matšoao a lefu la ho hema ho hlaha ho lesea le sa tsoa tsoaloa hang ka mor'a tsoalo kapa metsotso / lihora tse seng kae ka mor'a tsoalo.

BOPHELO BA BANA: ITHUTE HO EKETSEHILENG KA MOTSOALLE KA HO ETSA BOOTH HO EXPO

Lisosa: khaello ea surfactant

Lesea le nang le RDS le na le khaello ea surfactant.

Surfactant (kapa 'pulmonary surfactant') ke ntho ea lipoprotein e hlahisoang ke mofuta oa II pneumocytes boemong ba alveolar ho tloha hoo e ka bang beke ea mashome a mararo a metso e mehlano ea lilemo tsa boimana 'me mosebetsi oa eona o ka sehloohong ke ho fokotsa tsitsipano ea holim'a metsi ka ho netefatsa katoloso ea alveolar nakong ea liketso tsa phefumoloho: ho ba sieo ha eona ke kahoo e tsamaisana le ho fokotseha ha alveolar katoloso le tšekamelo ea ho koala ka phapanyetsano ea khase e senyehileng, ka ho senyeha ha phefumoloho e tloaelehileng.

Nakong ea tsoalo, surfactant e tlameha ho hlahisoa ka bongata le boleng bo lekaneng ho thibela ho putlama ha alveoli ea lesea ka nako e felloang ke nako.

E ikarabellang bakeng sa tlhahiso ea thepa ena e sebetsang ka holim'a metsi, e bohlokoa haholo bakeng sa ts'ebetso ea matšoafo ka mor'a ho pepa, ke lisele tsa alveolar tsa mofuta oa II tse sebetsang hantle (mofuta oa II pneumocytes).

Ha lesea le hlaha pele ho nako, ha le be le lisele tse lekaneng tsa mofuta oa II tsa pneumocyte nakong ea tsoalo, ka hona, ha le hlaha pele ho nako, le haelloa ke tlhahiso e lekaneng ea surfactant.

Ka hona, ketsahalo ea lesea la lesea la RDS e lekana le nako ea ho ima, 'me lesea le leng le le leng le hlahang pele ho nako (lilemo tse ka tlaase ho libeke tse 38) le kotsing ea lefu lena.

Neonatal RDS e na le ts'oaetso e kholo ho masea a pele ho nako (lilemo tsa bokhachane tse ka tlase ho libeke tse 29) le masea a tsoaloa a boima bo tlase (ka tlase ho ligrama tse 1,500).

Khaello kapa ho se be teng ha sebatli ho ka bakoa kapa ho ratoa, ho kenyelletsa le pele ho nako, ka:

liphetoho ho mofuta o le mong kapa ho feta tse kenyang likhoutu bakeng sa liprotheine tsa surfactant;
lefu la meconium aspiration;
sepsis.

Lisosa tsa liphatsa tsa lefutso tsa neonatal breath distress syndrome

Liketsahalo tse sa tloaelehang haholo ke tsa lefutso 'me li bakoa ke liphetoho liphatseng tsa lefutso

protheine ea surfactant (SP-B le SP-C);
ea adenosine triphosphate A3 (ABCA3) e rarahaneng e tlamang.

Lisosa: parenchyma ea matšoafo e sa hōlang

Qalong, ho ne ho nahanoa hore bothata bo le bong feela bo bakoang ke lefu lena e ne e le ho fokotseha ha tlhahiso ea sehlahisoa sa metsi ka har'a matšoafo a lesea le hlahileng pele ho nako, athe liphuputso tsa morao tjena li bontšitse hore ka sebele bothata bona bo rarahane haholoanyane.

Ha e le hantle, lesea le hlahileng pele ho nako ha le na feela palo e fokotsehileng ea surfactant, empa le teng le lona ha lea hōla 'me ka hona ha le sebetse hantle.

Hape ha ho hlake hore na lesea le hlahileng pele ho nako le khona ho sebelisa surfactant e teng ka nepo hakae.

Lesea le sa tsoa tsoaloa le nang le RDS le boetse le na le parenchyma e sa tsitsang ea matšoafo e nang le sebaka se fokotsehileng sa phapanyetsano ea khase ea alveolar, botenya bo eketsehileng ba alveolar-capillary membrane, mokhoa o fokotsehileng oa tšireletso ea matšoafo, lebota la sefuba le sa hōlang le ho eketseha ha capillary permeability.

Ketsahalo efe kapa efe e hlobaetsang ea asphyxia kapa phokotso ea pulmonary perfusion e khona ho kena-kenana le tlhahiso ea surfactant, e etsa hore e se lekane 'me kahoo e tlatsetsa ho pathogenesis ea RDS kapa ho eketsa ho teba ha eona.

Mabaka a kotsi bakeng sa lesea la neonatal RDS ke:

pelehi pelehi
lilemo tsa boimana libeke tse 28 kapa ka tlase;
boima ba 'mele bo tlase (ka tlase ho 1500 grams, ke hore, 1.5 kg)
bong ba banna;
morabe oa Caucasus;
ntate ea nang le lefu la tsoekere;
mme ea nang le lefu la tsoekere;
mme ya haelloang ke phepo e nepahetseng ka ho hloleha
'mè ea nang le bokhachane bo bongata;
'mè ea sebelisang joala hampe le/kapa a sebelisa lithethefatsi;
'mè a pepesehetse kokoana-hloko ea rubella;
karohano ntle le mahlaba a fetileng;
takatso ea meconium (e hlahang haholo-holo nakong ea ho tsoaloa ka mor'a nako kapa nako e tletseng ka karolo ea caesarean);
khatello e phahameng ea mali ea matšoafo;
tachypnoea ea nakoana ea lesea le sa tsoa tsoaloa (neonatal wet lung syndrome);
dysplasia ea broncho-pulmonary;
bana ba motho ba hlahileng pele ho nako le/kapa ba nang le bokooa ba pelo.

Lintlha tse fokotsang kotsi ea ho tšoaroa ke neonatal RDS (neonatal breathstress) ke:

ho hola ha lesea
pele ho eclampsia;
eclampsia;
khatello ea mali ea bo-'mè;
ho phatloha ka nako e telele ha li-membrane;
tšebeliso ea 'mè oa corticosteroids.

Pathophysiology

Bana bohle ba sa tsoa tsoaloa ba etsa ketso ea bona ea pele ea ho phefumoloha hang ha ba fihla lefatšeng.

Ho etsa sena, masea a sa tsoa tsoaloa a tlameha ho ba le khatello e phahameng ea matšoafo ho tloha ha matšoafo a oela ka ho feletseng ha a hlaha.

Maemong a tloaelehileng, boteng ba surfactant bo lumella tsitsipano e ka holim'a alveolus hore e fokotsehe, e etsa hore ho khonehe ho boloka matla a setseng a ts'ebetso 'me ka lebaka leo ho qale ho bululeloa ka mokhoa o motle oa sekhahla sa khatello ea matšoafo: ka ketso e' ngoe le e 'ngoe, matla a ts'ebetso a setseng a eketseha ho fihlela a fihla ho litekanyetso tse tloaelehileng.

Boleng bo sa tloaelehang le bongata ba surfactant ho ngoana ea kulang bo fella ka ho putlama ha meaho ea alveolar le kabo e sa tloaelehang ea moea.

Ha palo ea alveoli e oelang e ntse e eketseha, lesea lea qobelloa, e le hore le khone ho kenya moea ka ho lekaneng, ho sebelisa mekhoa e matla ea matšeliso e reretsoeng ho eketsa khatello ea ho qetela ea ho felloa ke matla, kahoo ho thibela alveoli ho koala:

e eketsa ho se tsotelle ha khatello ea intrapleural nakong ea pululelo;
e boloka mesifa e susumetsang e sebetsa hantle nakong ea ho hema, e leng se etsang hore likhopo li be thata haholoanyane;
e eketsa khanyetso ea moea ka ho kenya lithapo tsa lentsoe nakong ea ho hema;
e eketsa lebelo la ho hema mme e fokotsa nako ea ho felloa ke nako.

The distensibility ea lebota la sefuba, e leng molemo nakong ea pelehi, ha lesea le tlameha ho feta ka har'a utero-vaginal canal, e ka ba bothata ha lesea la RDS le hema 'me le leka ho atolosa matšoafo a sa tsitsang, ha e le hantle, joalo ka intra-pleural pressure negativity e hlahisoang boitekong ba ho atolosa matšoafo a sa tsitsang a eketseha, ho na le ho hohela ho ea ka hare ho likhopo 'me ketsahalo ena e fokotsa ho atolosoa ha matšoafo.

Progressive lung atelectasis e boetse e lebisa ho phokotso ea molumo oa masala a sebetsang, a fetolang phapanyetsano ea khase ea matšoafo.

Ka hona, li-membrane tsa hyaline li thehoa, tse entsoeng ka ntho ea protheine e hlahisoang ke tšenyo ea matšoafo, e leng ho fokotsang ho senyeha ha matšoafo; boteng ba libopeho tsena, ka hona, bo etsa hore setšoantšo sena sa pathological se bitsoe 'hyaline membrane disease', polelo e sebelisitsoeng nakong e fetileng ho hlalosa lefu lena.

Mokelikeli oa protheine o tsoang ho alveoli e senyehileng o etsa hore ho se sebetse ha karolo e hlahang e haellang e teng.

Ho ba teng ha mokelikeli ona le ho mpefala ha hypoxaemia ho lebisa ho thehoeng ha libaka tse kholo tsa intrapulmonary shunt tse thibelang ts'ebetso ea surfactant le ho feta.

Ka hona ho hlahisoa selikalikoe se sehlōhō se tšosang, se khetholloang ka ho latellana ho tsoelang pele ha

tlhahiso e fokotsehileng ea surfactant
atelectasis;
ho fokotseha hoa matšoafo;
ho feto-fetoha ha moea / perfusion (V / P) karo-karolelano;
hypoxemia;
phokotso e eketsehileng ea tlhahiso ea surfactant
ho mpefala ha atelectasis

Pathological anatomy

Ka boholo, matšoafo a bonahala a tloaelehile ka boholo empa a kopane haholoanyane, a matla 'me a na le 'mala o mofubelu o pherese o tšoanang le oa sebete. Li boetse li boima ho feta tloaelo, hoo li ka tebang ha li qoelisoa ka metsing.

Ka microscopically, alveoli ha e ntlafatsoe hantle 'me hangata ea putlama.

Tabeng ea lefu la pele la lesea, motho o hlokomela boteng ba li-bronchioles le li-alveolar ducts tsa litšila tsa cellular tse bakoang ke necrosis ea alveolar pneumocytes, eo, tabeng ea ho pholoha ho eketsehileng, e kenngoeng ka li-membrane tsa pinkish hyaline.

Li-membrane tsena li koahela li-bronchioles tsa phefumoloho, li-alveolar ducts, 'me hangata, alveoli,' me li na le fibrinogen le fibrin (hammoho le litšila tsa necrotic tse hlalositsoeng ka holimo).

Ho ba teng ha karabelo e fokolang ea ho ruruha ho ka boela ha hlokomeloa.

Ho ba teng ha li-membrane tsa hyaline ke karolo e tloaelehileng ea lefu la pulmonary hyaline membrane, empa ha li hlahe ho bana ba shoeleng kapa masea a phelang lihora tse seng kae feela.

Haeba lesea le phela lihora tse fetang 48, liketsahalo tsa ho tsosolosa li qala ho etsahala: ho ata ha alveolar epithelium le desquamation ea li-membrane, likhechana tsa tsona li hasana moeeng moo li chekoang teng kapa phagocytosed ke macrophages ea lisele.