Respiratory Distress Syndrome (ARDS): phekolo, moea o kenang ka mochine, ho hlahloba
Acute Respiratory Distress Syndrome (ka hona e khutsufalitsoeng 'ARDS') ke lefu la ho hema le bakoang ke lisosa tse fapaneng mme le tšoauoa ka tšenyo e pharalletseng ho li-capillaries tsa alveolar tse lebisang ho hloleheng ho matla ha ho hema ka arterial hypoxaemia refractory tsamaisong ea oksijene.
Ka hona, ARDS e khetholloa ke ho fokotseha ha khatello ea oksijene maling, e hanyetsanang le phekolo ea O2, ke hore, khatello ena ha e phahame ka mor'a tsamaiso ea oksijene ho mokuli.
Ho hloleha ho phefumoloha ha Hypoxaemic ho bakoa ke leqeba la lera la alveolar-capillary, le eketsang ho kenella ha methapo ea matšoafo, ho lebisang ho edema ea interstitial le alveolar.
Kalafo ea ARDS, ha e le hantle, e ts'ehetsa ebile e na le
- phekolo ea sesosa se ka holimo se ileng sa baka ARDS;
- tlhokomelo ea oksijene ea lisele tse lekaneng (ventilation le thuso ea cardiopulmonary);
- tšehetso ea phepo e nepahetseng.
ARDS ke lefu le bakoang ke mabaka a mangata a fapaneng a bakang tšenyo e tšoanang ea matšoafo
Ho tse ling tsa lisosa tsa ARDS ho ke ke ha khoneha ho kenella, empa maemong ao sena se ka khonehang (joalo ka ha motho a tšohile kapa a sepsis), kalafo ea pele le e sebetsang e ba ea bohlokoa ho fokotsa ho teba ha lefu lena le ho eketsa menyetla ea mokuli ea ho phela.
Phekolo ea meriana ea ARDS e reretsoe ho lokisa mathata a teng le ho fana ka ts'ehetso bakeng sa ts'ebetso ea pelo (mohlala, lithibela-mafu ho phekola tšoaetso le li-vasopressors ho phekola hypotension).
Oksijene ea lithane e itšetlehile ka ho lokolloa ha oksijene e lekaneng (O2del), e leng mosebetsi oa maemo a oksijene ea arterial le phallo ea pelo.
Sena se bolela hore bobeli ba moea le tšebetso ea pelo li bohlokoa bakeng sa ho phela ha mokuli.
Positive end-expiratory pressure (PEEP) mechanical ventilation ke ea bohlokoa ho etsa bonnete ba hore bakuli ba nang le ARDS ba na le oksijene e lekaneng.
Leha ho le joalo, moea o motle oa khatello ea moea o ka, hammoho le oksijene e ntlafetseng, oa fokotsa tlhahiso ea pelo (sheba ka tlase). Ntlafatso ea oksijene ea methapo ha e na thuso e nyane kapa ha e na thuso haeba keketseho e ts'oanang ea khatello ea intrathoracic e etsa hore ho be le phokotso e ts'oanang ea phallo ea pelo.
Ka lebaka leo, tekanyo e phahameng ea PEEP e mamelloang ke mokuli ka kakaretso e itšetlehile ka mosebetsi oa pelo.
Li-ARDS tse matla li ka fella ka lefu ka lebaka la "thishu hypoxia" ha phekolo e phahameng ea mokelikeli le li-vasopressor li sa ntlafatse tlhahiso ea pelo ka mokhoa o lekaneng bakeng sa boemo bo fanoeng ba PEEP bo hlokahalang ho netefatsa phapanyetsano e sebetsang ea khase ea matšoafo.
Ho bakuli ba matla ka ho fetisisa, haholo-holo ba kenang moeeng, hangata ho hlaha khaello ea phepo e nepahetseng.
Litlamorao tsa khaello ea phepo e nepahetseng matšoafong li kenyelletsa: immunosuppression (macrophage e fokotsehileng le ts'ebetso ea T-lymphocyte), phokotso ea ho hema ka lebaka la hypoxia le hypercapnia, ts'ebetso e sa sebetseng hantle, ho fokotsa boima ba mesifa ea li-intercostal le diaphragm, ho fokotseha ha matla a ho hema ha mesifa ea ho hema, mabapi le 'mele. ts'ebetso ea catabolic, ka hona khaello ea phepo e nepahetseng e ka ama lintlha tse ngata tse mahlonoko, eseng feela bakeng sa katleho ea tlhokomelo le kalafo e tšehetsang, empa hape le bakeng sa ho khoesoa ho tsoa ho moea o kenang ka mochini.
Haeba ho khoneha, ho molemo ho fepa enteral (ho tsamaisoa ha lijo ka nasogastric tube); empa haeba ts'ebetso ea mala e senyeha, ho fepa ka botsoali (intravenous) hoa hlokahala ho kenya mokuli ka liprotheine tse lekaneng, mafura, lik'habohaedreite, livithamine le liminerale.
Ho kenya moea ka mochini ho ARDS
Ho kenya moea ka mechine le PEEP ha li thibele kapa ho phekola ARDS ka ho toba empa, ho e-na le hoo, li boloka mokuli a phela ho fihlela lefu la motheo le rarolloa 'me mosebetsi o lekaneng oa matšoafo o tsosolosoa.
Mokhoa o ka sehloohong oa phefumoloho e tsoelang pele ea mochini (CMV) nakong ea ARDS e na le moea o tloaelehileng o itšetlehileng ka molumo o sebelisang maqhubu a 10-15 ml/kg.
Maemong a hlobaetsang a lefu lena, ho sebelisoa thuso e felletseng ea ho phefumoloha (hangata ka ho sebelisa 'taolo ea ho laola' moea kapa moea o qobelloang oa nakoana [IMV]).
Thuso e sa fellang ea phefumoloho hangata e fanoa nakong ea ho hlaphoheloa kapa ho khoesoa ho tsoa mochining oa ho hema.
PEEP e ka lebisa ho tsosolosoa ha moea oa moea libakeng tsa atelectasis, ho fetola libaka tsa matšoafo tse neng li koetsoe pele hore e be likarolo tse sebetsang tsa phefumoloho, e leng se hlahisang ntlafatso ea oksijene ea methapo karolong e tlaase ea oksijene e bululetsoeng (FiO2).
Ho kenya moea ka alveoli e seng e ntse e le atelectatic e boetse e eketsa tšebetso ea masala a sebetsang (FRC) le ho lumellana le matšoafo.
Ka kakaretso, sepheo sa CMV le PEEP ke ho finyella PaO2 e kholo ho feta 60 mmHg ho FiO2 e ka tlaase ho 0.60.
Le hoja PEEP e le ea bohlokoa bakeng sa ho boloka phapanyetsano e lekaneng ea khase ea matšoafo ho bakuli ba nang le ARDS, litla-morao li ka khoneha.
Ho fokotsa ho lumellana ha matšoafo ka lebaka la overdistension ea alveolar, ho fokotsa ho khutla ha venous le phallo ea pelo, ho eketseha ha PVR, ho eketseha ha ventricular afterload, kapa barotrauma e ka 'na ea etsahala.
Ka lebaka la mabaka ana, ho khothaletsoa maemo a "optimal" a PEEP.
Boemo bo nepahetseng ba PEEP ka kakaretso bo hlalosoa e le boleng boo O2del e ntle ka ho fetisisa e fumanoang ho FiO2 ka tlase ho 0.60.
Melao ea PEEP e ntlafatsang oksijene empa e fokotsa haholo tlhahiso ea pelo ha e nepahale, hobane tabeng ena O2del e boetse e fokotsehile.
Khatello e sa fellang ea oksijene maling a motsoako oa venous (PvO2) e fana ka tlhahisoleseling mabapi le oksijene ea lisele.
PvO2 e ka tlase ho 35 mmHg e bonts'a oksijene ea lisele tse tlase.
Ho fokotseha ha tlhahiso ea pelo (e ka hlahang nakong ea PEEP) ho fella ka PvO2 e tlaase.
Ka lebaka lena, PvO2 e ka boela ea sebelisoa bakeng sa qeto ea PEEP e nepahetseng.
Ho hloleha ha PEEP ka CMV e tloaelehileng ke lebaka le tloaelehileng ka ho fetisisa la ho fetohela ho moea o nang le sekhahla se fapaneng kapa se phahameng sa inspiratory / expiratory (I: E).
Reverse I: E reverse ratio ventilation ha joale e sebelisoa hangata ho feta high-frequency ventilation.
E fana ka liphello tse molemo ho mokuli ea shoeleng litho le mochine o kenang ka nako e le hore ketso e 'ngoe le e 'ngoe e ncha ea ho hema e qale hang ha moea o fetileng o fihlile boemong bo nepahetseng ba PEEP.
Sekhahla sa ho hema se ka fokotsoa ka ho lelefatsa apnea e susumetsang.
Hangata sena se lebisa ho fokotseha ha khatello ea intrathoracic e bolelang, ho sa tsotellehe keketseho ea PEEP, 'me kahoo e etsa hore ho be le ntlafatso ea O2del e kopanngoeng ke ho eketseha ha pelo ea pelo.
High-frequency positive pressure ventilation (HFPPV), high-frequency oscillation (HFO), le high-frequency 'jet' ventilation (HFJV) ke mekhoa eo ka linako tse ling e khonang ho ntlafatsa moea oa moea le oksijene ntle le ho sebelisa maqhubu a phahameng a matšoafo kapa likhatello.
Ke HFJV feela e sebelisitsoeng haholo kalafong ea ARDS, ntle le melemo e mengata ho feta CMV e tloaelehileng le PEEP e bonts'itsoeng ka mokhoa o hlakileng.
Membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) e ile ea ithutoa lilemong tsa bo-1970 e le mokhoa o ka netefatsang oksijene e lekaneng ntle le ho sebelisa mokhoa leha e le ofe oa ho kenya moea o motlakase, ho siea matšoafo a lokolohile ho fola ho tsoa diso tse ikarabellang bakeng sa ARDS ntle le ho e beha tlas'a khatello ea maikutlo e emeloang ke khatello e ntle. moya wa moya.
Ka bomalimabe, bakuli ba ne ba le matla hoo ba sa kang ba arabela ka mokhoa o lekaneng bakeng sa moea o tloaelehileng 'me kahoo ba tšoaneleha bakeng sa ECMO, ba ne ba e-na le maqeba a matla a matšoafo hoo ba neng ba ntse ba e-na le pulmonary fibrosis' me ha ho mohla ba kileng ba hlaphoheloa matšoafo a tloaelehileng.
Ho tlosa moea o kenang ka mochini ho ARDS
Pele o ntša mokuli mochineng oa ho hema, hoa hlokahala ho netefatsa menyetla ea hae ea ho phela ntle le thuso ea ho hema.
Li-indices tsa mechine tse kang boholo ba khatello ea maikutlo (MIP), vital capacity (VC), le spontaneous tidal volume (VT) li hlahloba bokhoni ba mokuli ba ho tsamaisa moea le ho tsoa ka sefuba.
Leha ho le joalo, ha ho le e 'ngoe ea mehato ena e fanang ka tlhahisoleseding mabapi le ho hanyetsa ha mesifa ea phefumoloho ho sebetsa.
Li-indices tse ling tsa 'mele, tse kang pH, sebaka se shoeleng ho ea ho tekanyo ea molumo oa metsi, P(Aa)O2, boemo ba phepo e nepahetseng, botsitso ba pelo, le ho leka-lekana ha metabolism ea acid-base li bontša boemo ba mokuli ka kakaretso le bokhoni ba hae ba ho mamella khatello ea maikutlo ea ho khoesoa ho tloha mochine o kenang moeeng. .
Ho khoesoa ho tsoa ho moea oa mochini ho etsahala butle-butle, ho etsa bonnete ba hore boemo ba mokuli bo lekane ho etsa bonnete ba hore o phefumoloha ka tšohanyetso, pele o tlosa cannula ea endotracheal.
Hangata mohato ona o qala ha mokuli a tsitsitse meriana, a e-na le FiO2 e ka tlaase ho 0.40, PEEP ea 5 cm H2O kapa ka tlaase ho moo le mekhoa ea ho phefumoloha, e boletsoeng pejana, e bontša monyetla o utloahalang oa ho tsosolosa moea o ikemetseng.
IMV ke mokhoa o tummeng oa ho khoesa bakuli ba nang le ARDS, hobane e lumella tšebeliso ea PEEP e itekanetseng ho fihlela extubation, e lumella mokuli hore butle-butle a sebetsane ka katleho le boiteko bo hlokahalang bakeng sa ho phefumoloha ho sa tloaelehang.
Nakong ena ea ho khoesoa, ho beha leihlo ka hloko ho bohlokoa ho netefatsa katleho.
Liphetoho tsa khatello ea mali, ho eketseha ha lebelo la pelo kapa ho phefumoloha, ho fokotsa ho phalla ha oksijene ea mali joalokaha ho lekantsoe ka pulse oximetry, le ho mpefala ha mesebetsi ea kelello kaofela li bontša ho hlōleha ha mokhoa ona.
Ho fokotseha butle-butle ha ho khoesoa ho ka thusa ho thibela ho hlōleha ho amanang le ho khathala ha mesifa, ho ka 'nang ha etsahala nakong ea ho tsosolosoa ha phefumoloho e ikemetseng.
Ho beha leihlo nakong ea ARDS
Tlhokomelo ea methapo ea methapo ea matšoafo e lumella tlhahiso ea pelo hore e lekanngoe le O2del le PvO2 ho baloa.
Lintlha tsena li bohlokoa bakeng sa kalafo ea mathata a ka bang teng haemodynamic.
Tlhokomelo ea methapo ea methapo e boetse e lumella ho lekanya likhatello tsa ho tlatsa ventricular ka ho le letona (CVP) le likhatello tsa ho tlatsa ventricular ka ho le letšehali (PCWP), e leng li-parameter tse molemo bakeng sa ho fumana phello e nepahetseng ea pelo.
pulmonary arterial catheterization for hemodynamic monitoring e ba ea bohlokoa ha khatello ea mali e theoha haholo hoo ho hlokahalang kalafo ka litlhare tsa vasoactive (mohlala, dopamine, norepinephrine) kapa ha tšebetso ea matšoafo e senyeha ho fihlela moo PEEP ea ho feta 10 cm H2O e hlokahalang.
Esita le ho lemoha ho se tsitse ha mochine oa khatiso, joalo ka ho hloka infusions ea metsi a mangata, ho mokuli ea seng a ntse a le boemong bo kotsi ba pelo kapa boemo ba ho hema, ho ka 'na ha hloka hore ho behoe catheter ea pulmonary artery le hemodynamic monitoring, le pele lithethefatsi tsa vasoactive li lokela ho etsoa. tsamaisoa.
Moea o motle oa khatello ea moea o ka fetola data ea haemodynamic monitoring, e lebisang keketsehong e iqapetsoeng ea litekanyetso tsa PEEP.
Litekanyetso tse phahameng tsa PEEP li ka fetisetsoa ho catheter ea tlhokomelo 'me ea ikarabella bakeng sa keketseho ea litekanyetso tse baloang tsa CVP le PCWP tse sa lumellaneng le' nete (43).
Sena se ka etsahala haholo haeba ntlha ea catheter e le haufi le lebota le ka pele la sefuba (zone I), le mokuli a supine.
Zone I ke sebaka sa matšoafo se se nang declivity, moo methapo ea mali e sarolohang hanyane.
Haeba qetello ea catheter e le boemong ba e 'ngoe ea tsona, litekanyetso tsa PCWP li tla susumetsoa haholo ke likhatello tsa alveolar, ka hona li ke ke tsa nepahala.
Zone III e tsamaisana le sebaka sa matšoafo se senyehileng ka ho fetesisa, moo methapo ea mali e batlang e arohantsoe kamehla.
Haeba pheletso ea catheter e le sebakeng sena, litekanyo tse nkiloeng li tla ameha hanyane haholo ke likhatello tsa moea.
Ho behoa ha catheter boemong ba sebaka sa III ho ka netefatsoa ka ho nka sefuba sa morao-rao sa X-ray, se tla bontša ntlha ea catheter ka tlase ho atrium e letšehali.
Tumellano e tsitsitseng (Cst) e fana ka tlhahisoleseding e molemo mabapi le ho tiea ha lebota la matšoafo le sefuba, ha ho lumellana ho matla (Cdyn) ho lekola ho hanyetsa moea.
Cst e baloa ka ho arola molumo oa maqhubu (VT) ka static (plateau) khatello (Pstat) ho tlosa PEEP (Cst = VT / Pstat - PEEP).
Pstat e baloa nakong ea apnea e khuts'oane e susumetsang ka mor'a phefumoloho e kholo.
Ha e le hantle, sena se ka finyelloa ka ho sebelisa taelo ea khefu ea mochine o kenang ka mochine kapa ka ho thibela mohala oa ho felloa ke matla oa potoloho.
Khatello e hlahlojoa ho manometer ea ventilator nakong ea apnea 'me e tlameha ho ba ka tlas'a khatello e phahameng ea moea (Ppk).
Ho lumellana ha matla ho baloa ka mokhoa o ts'oanang, le hoja tabeng ena Ppk e sebelisoa ho e-na le khatello e tsitsitseng (Cdyn = VT / Ppk - PEEP).
Cst e tloaelehileng e pakeng tsa 60 le 100 ml / cm H2O 'me e ka fokotsoa ho pota 15 kapa 20 ml / cm H20 maemong a matla a pneumonia, pulmonary edema, atelectasis, fibrosis le ARDS.
Kaha khatello e itseng e hlokahala ho hlōla ho hanyetsa moea nakong ea moea, karolo ea khatello e phahameng ka ho fetisisa e hlahisoang nakong ea ho hema ka mechine e emela ho hanyetsa ho phalla ho kopanang le lipotoloho tsa moea le tsa ventilator.
Ka hona, Cdyn e lekanya ho senyeha ha kakaretso ea phallo ea moea ka lebaka la liphetoho ho latela melao le ho hanyetsa.
Cdyn e tloaelehileng e pakeng tsa 35 le 55 ml / cm cm H2O, empa e ka angoa hampe ke mafu a tšoanang a fokotsang Cstat, hape le mabaka a ka fetolang ho hanyetsa (bronchoconstriction, airway edema, ho boloka li-secretions, khatello ea moea ka neoplasm).
Bala hape:
Apnea ea Boroko e Thibelang: Seo e leng sona le Mokhoa oa ho e Alafa
Apnea e Thibelang Boroko: Matshwao le Kalafo ya Lefu la Kgapetso ya Boroko e Thibelang
Sistimi ea rona ea ho phefumoloha: bohahlauli ka har'a 'mele oa rona
FDA e amohela Recarbio ho phekola pneumonia e fumanoeng sepetlele le bakuli
Tlhahlobo ea Tleliniki: Acute Respiratory Distress Syndrome
Matšoenyeho le Matšoenyeho Nakong ea Boimana: Mokhoa oa ho Sireletsa Mme le Ngoana
Sepsis: Patlisiso e Senola 'Molai ea Tloaelehileng Maaustralia a mangata ha a e-so utloele ka
Sepsis, Hobaneng ha tšoaetso e le Kotsi ebile e le Kotsi ho Pelo