Burns, kumaha parah pasien? Evaluasi kalawan Aturan Wallace ngeunaan Salapan

By Cristiano Antonino On Apr 26, 2023

The Rule of Nine, ogé katelah Wallace's Rule of Nine, mangrupikeun alat anu dianggo dina trauma sareng ubar darurat pikeun meunteun total luas permukaan awak (TBSA) anu aub dina pasien kaduruk.

Nangtukeun skénario darurat anu ngalibetkeun kamungkinan kaduruk parah nyababkeun laju penilaian anu tangtu.

Éta kituna penting pikeun rescuer dilengkepan sababaraha pangaweruh dasar anu bakal ngaktipkeun anjeunna leres pigura korban kaduruk.

Ngukur aréa permukaan awal kaduruk penting pikeun estimasi syarat resuscitation cairan saprak penderita kaduruk parna bakal ngalaman leungitna cairan masif alatan ngaleupaskeun halangan kulit.

Alat ieu ngan ukur dianggo pikeun kaduruk tingkat kadua sareng katilu (ogé disebut kaduruk parsial-ketebalan sareng kaduruk ketebalan pinuh) sareng ngabantosan panyadia dina penilaian gancang pikeun nangtukeun severity sareng syarat cairan.

Modifikasi kana Aturan Salapan tiasa dilakukeun dumasar kana indéks massa awak (BMI) sareng umur

The Rule of Nine parantos kabuktosan janten algoritma anu paling sering dibaca ku dokter sareng perawat pikeun ngira-ngira luas permukaan kaduruk dina sababaraha studi.[1][2][3]

Perkiraan Rule of Nine ngeunaan luas permukaan awak anu kaduruk dumasar kana nangtukeun persentase ka daérah awak anu béda.

Sakabéh sirah diperkirakeun 9% (4.5% pikeun hareup jeung tukang).

Sakabéh awak diperkirakeun dina 36% sarta bisa dibagi deui jadi 18% keur hareup jeung 18% keur tukang.

Bagian hareup kalapa bisa dibagi deui kana toraks (9%) jeung beuteung (9%).

The extremities luhur jumlahna 18% lajeng 9% pikeun tiap tungtung luhur. Unggal tungtung luhur bisa dibagi deui kana anterior (4.5%) jeung posterior (4.5%).

Anggota awak handap diperkirakeun dina 36%, 18% pikeun tiap anggota awak handap.

Sakali deui ieu tiasa dibagi deui kana 9% pikeun aspék anterior sareng 9% pikeun aspék posterior.

Pangkal paha diperkirakeun dina 1%.[4][5]

Fungsi Aturan Salapan

The Rule of Nine fungsina salaku alat pikeun meunteun luas permukaan awak total kadua sareng katilu (TBSA) dina pasien kaduruk.

Sakali TBSA ditangtukeun sarta sabar geus stabilized, resuscitation cairan mindeng bisa dimimitian ku pamakéan rumus.

Rumus Parkland sering dianggo.

Ieu diitung salaku 4 ml cairan intravena (IV) per kilogram beurat awak idéal per persentase TBSA (dinyatakan salaku decimal a) leuwih 24 jam.

Alatan laporan resusitasi kaleuleuwihan, rumus séjén geus diajukeun kayaning rumus Brooke dirobah, nu ngurangan cairan IV kana 2 ml tinimbang 4 ml.

Saatos netepkeun total volume resusitasi sareng cairan intravena salami 24 jam kahiji, satengah munggaran volume dikaluarkeun dina 8 jam kahiji sareng satengah sanésna dikaluarkeun dina 16 jam salajengna (ieu dirobih kana laju per jam ku ngabagi. satengah tina total volume 8 jeung 16).

Waktu volume 24-jam dimimitian dina waktu kaduruk.

Upami pasien nampilkeun 2 jam saatos kaduruk sareng resusitasi cairan teu acan dimimitian, satengah munggaran volume kedah dikaluarkeun dina 6 jam sareng satengah sésana cairan dikaluarkeun saluyu sareng protokol.

Resusitasi cairan penting pisan dina ngokolakeun awal kaduruk tingkat kadua jeung katilu anu ngawengku leuwih ti 20 persen TBSA sabab komplikasi gagal ginjal, myoglobinuria, hémoglobinuria jeung gagal multi-organ bisa lumangsung lamun teu diubaran agrésif dini.

Mortalitas geus ditémbongkeun leuwih luhur di penderita TBSA kaduruk leuwih gede ti 20% anu teu narima resuscitation cairan luyu langsung saatos tatu.[6][7][8]

Aya perhatian di kalangan dokter ngeunaan katepatan Aturan Salapan pikeun populasi obese sareng murangkalih.

The Rule of Nine bisa pangalusna dipaké dina penderita beuratna leuwih ti 10 kilogram sarta kirang ti 80 kilogram lamun ditetepkeun ku BMI sakumaha kirang ti obese.

Pikeun orok sareng penderita obese, perhatian khusus kedah dibayar ka:

Pasén obese

Pasén diartikeun obese ku BMI gaduh trunks disproportionately badag dibandingkeun counterparts non-obese maranéhanana.

Pasién obese gaduh ngadeukeutan 50% TBSA tina kalapa, 15% TBSA pikeun unggal suku, 7% TBSA pikeun unggal panangan sareng 6% TBSA pikeun sirah.

Pasén ngawangun Android, didefinisikeun salaku sebaran preferensial tina batang jeung jaringan adiposa awak luhur (beuteung, dada, taktak jeung beuheung), gaduh batang anu ngadeukeutan 53% TBSA.

Pasén kalayan bentuk gynoid, dihartikeun salaku distribusi preferensial jaringan adiposa dina awak handap (abdomén handap, pelvis jeung pingping), boga batang nu ngadeukeutan ka 48% TBSA.

Salaku darajat obesitas naek, darajat underestimation of involvement TBSA tina batang jeung suku naek nalika adhering kana Aturan Salapan.

Budak

Orok boga huluna sabanding gedé nu ngarobah kontribusi permukaan bagéan awak utama lianna.

A 'Aturan Dalapan' pangalusna pikeun orok beuratna kirang ti 10 kg.

Aturan ieu maksakeun kira-kira 32% TBSA pikeun batang pasien, 20% TBSA pikeun sirah, 16% TBSA pikeun unggal suku sareng 8% TBSA pikeun unggal panangan.

Sanajan efisiensi Aturan Salapan sarta penetrasi na kana spesialis médis bedah jeung darurat, studi nunjukkeun yén dina 25% TBSA, 30% TBSA na 35% TBSA, persentase TBSA overestimated ku 20% dibandingkeun aplikasi dumasar-komputer.

A overestimation tina TBSA kaduruk bisa ngakibatkeun resuscitation kaleuleuwihan ku cairan intravena, mere kamungkinan overload volume sarta busung lapar pulmonal jeung ngaronjat paménta cardiac.

Pasién sareng komorbiditas anu tos aya aya résiko dekompensasi jantung sareng engapan akut sareng kedah diawaskeun di unit perawatan intensif (ICU) salami fase agrésif tina resusitasi cairan, langkung saé dina pusat kaduruk.[9][10]

The Rule of Nine mangrupikeun alat anu gancang sareng gampang dianggo pikeun manajemén awal resusitasi pasien kaduruk

Studi geus kapanggih yén sanggeus examining sabar pinuh undressed, persentase TBSA bisa ditangtukeun ku Aturan Salapan dina menit.

Sababaraha studi kapanggih dina review literatur nyatakeun yén lontar sabar urang, kaasup ramo, accounted salila kurang leuwih 0.5 per cent TBSA sarta yén verifikasi dideteksi ku aplikasi basis komputer.

Kaasupna ramo dina lontar kira-kira 0.8% TBSA.

Pamakéan lontar, anu jadi dadasar dina Aturan Salapan diadegkeun, dianggap langkung pas pikeun kaduruk tingkat kadua sareng katilu anu langkung alit.

Eta geus dicatet yén beuki latihan spesialis a, nu handap overestimation, utamana dina kaduruk minor.

Masalah anu sanés

Alatan sipat alamiah kasalahan dina assessment kaduruk manusa malah dina setting aturan, aplikasi basis komputer sadia pikeun smartphone dihasilkeun pikeun ngaleutikan over- sarta underestimation tina ongkos TBSA.

Aplikasina nganggo ukuran standar pikeun modél jalu sareng awéwé leutik, sedeng sareng obese.

Aplikasi ogé nuju kana pangukuran bayi anu énggal.

Aplikasi komputer ieu ngalaman variability dina ngalaporkeun ongkos TBSA nepi ka 60 per cent overestimation tina beungeut dibeuleum nepi ka 70 per cent underestimation.

Resusitasi cairan intravena anu dipandu ku Aturan Salapan ngan valid pikeun pasien kalayan persentase TBSA di luhur 20% sareng pasien ieu kedah diangkut ka pusat trauma pangcaketna.

Iwal wewengkon husus, kayaning raray, aurat jeung leungeun, nu kudu ditempo ku spesialis a, mindahkeun ka puseur trauma utama ngan diperlukeun pikeun leuwih ti 20% TBSA kaduruk.

The American Burn Association (ABA) ogé parantos netepkeun kritéria pikeun pasien kedah dialihkeun ka pusat kaduruk.

Apr 11, 2024

Siaga Aviary: Antara Évolusi Virus sareng Résiko Manusa

Apr 4, 2024

Hiji dinten di konéng ngalawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harepan sareng Inovasi dina Ngalawan Kanker Pankréas

Mar 27, 2024

Sakali resusitasi cairan dimimitian, penting pikeun ngaidentipikasi naha aya perfusi, hidrasi sareng fungsi ginjal anu pas.

Resusitasi anu diturunkeun tina Aturan Salapan sareng rumus cairan intravena (Parkland, Brooke dirobih, sareng anu sanésna) kedah diawaskeun sacara saksama sareng disaluyukeun sabab nilai awal ieu mangrupikeun pedoman.

Ngokolakeun kaduruk parna mangrupikeun prosés cairan anu peryogi pangawas sareng pangaluyuan konstan.

Kurangna perhatian kana detil tiasa nyababkeun kanaékan morbiditas sareng mortalitas sabab pasien ieu gering kritis.

The Rule of Nine, ogé katelah Wallace's Rule of Nine, mangrupikeun alat anu dianggo ku para profesional kasehatan pikeun meunteun total luas permukaan awak (TBSA) anu aub dina pasien kaduruk.

Pangukuran aréa permukaan kaduruk awal ku tim kasehatan penting pikeun estimasi syarat resusitasi cairan sabab penderita kaduruk parna boga karugian cairan masif alatan ngaleupaskeun halangan kulit.

Kagiatan ngamutahirkeun tim kasehatan ngeunaan pamakéan Aturan Salapan dina korban kaduruk anu bakal ngahasilkeun hasil hadé pikeun penderita. [Tingkat V].

Rujukan bibliografi

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Ulikan validasi dina aplikasi telepon pinter estimasi kaduruk tilu diménsi: akurat, gratis sareng gancang? Kaduruk & trauma. 2018:6():7. Doi: 10.1186 / s41038-018-0109-0. Epub 2018 Pébruari 27 [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Hoyong Perséntase Bener tina TBSA kaduruk? Hayu urang awam ngalakukeun assessment. Journal of Burn Care & Research: Publikasi resmi Amérika Burn Association. 2018 Feb 20:39 (2): 295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Assessment ukuran kaduruk di sawawa obese; tinjauan pustaka. Journal of bedah plastik sarta bedah leungeun. 2017 Désémber: 51 (6): 375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 Apr [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Fitur klinis jeung demografi tatu kaduruk di karachi: pangalaman genep taun di puseur kaduruk, rumah sakit sipil, Karawang. Annals kaduruk jeung musibah seuneu. 2016 Mar 31:29 (1): 4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Appraising métode ayeuna keur itungan preclinical ukuran kaduruk - A sudut pandang pre-rumah sakit. Burns: jurnal tina International Society pikeun tatu kaduruk. 2017 Feb: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 Agustus [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Pamakéan telemedicine dina perawatan kaduruk: ngembangkeun sistem mobile pikeun dokuméntasi TBSA na assessment jauh. Annals kaduruk jeung musibah seuneu. 2014 Jun 30:27 (2): 94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Naha "aturan salapan" dilarapkeun ka korban kaduruk anu morbidly obese? Journal of Burn Care & Research: Publikasi resmi Amérika Burn Association. 2013 Jul-Agustus: 34 (4): 447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Bekel N, Walters P. tatu kaduruk parna, shock kaduruk, sarta tatu inhalation haseup dina sato leutik. Bagian 2: diagnosis, terapi, komplikasi, sareng ramalan. Journal of darurat Pangajaran sarta Palatihan Atikan sarta perawatan kritis (San Antonio, Tex.: 2001). 2012 Apr: 22 (2): 187-200. doi: 10.1111 / j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Hiji sistem pikeun ngagambarkeun 3D kaduruk jeung itungan aréa kulit kaduruk. Burns: jurnal tina International Society pikeun tatu kaduruk. 2011 Nov: 37 (7): 1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 Juni [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Metoda anyar pikeun estimasi BSAs aub pikeun penderita obese jeung normal-beurat jeung tatu kaduruk. Journal of Burn Care & Research: Publikasi resmi Amérika Burn Association. 2011 Méi-Jun: 32 (3): 421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]