Läs PARAMEDIC2 TRIAL på New England Journal of Emergency Medical

År 2015 publicerade International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) en uppdaterad behandlingsrekommendation för användning av adrenalin (adrenalin) vid hjärtstillestånd hos vuxna.

Rekommendationen föreslog att standarddosen adrenalin (1.0 mg) skulle ges till vuxna patienter i hjärtstillestånd (svag rekommendation, mycket lågkvalitativt bevis). (ROSC) och inläggning på sjukhus] och osäkerheten om nyttan eller skadan vid överlevnad till urladdning och neurologiskt resultat. I en efterföljande ILCOR-publikation identifierades frånvaron av placebokontrollerade prospektiva studier med adekvat kraft för att bedöma effekten av adrenalin på långtidsresultat efter hjärtstillestånd som ett viktigt kunskapsgap såväl som den optimala dosen och tiden för adrenalin under hjärt gripande.1,2

Den nyligen publicerade PARAMEDIC2-studien är en prospektiv dubbelblind randomiserad kontrollerad adrenalin jämfört med placebo hos 8016 patienter i Storbritannien som behandlades för hjärtstopp utanför sjukhuset.5 Studien drivs för ett primärt resultat av överlevnad till 30 dagar , som var 3.2% i epinefringruppen jämfört med 2.4% i placebogruppen (icke-justerat oddskvot 1.390; 95% KI 1.062 till 1.819; P = 0.017). Det viktiga sekundära resultatet av överlevnad till 3 månader med god neurologisk funktion (Modified Rankin Score 0-3) var 2.1% i epinefringruppen och 1.6% i placebogruppen 1.306; 95% KI 0.937 till 1.818, P> 0.05).

Detta är den första placebokontrollerade kliniska prövningen för att upptäcka en långvarig överlevnadsförmån för epinefrin under hjärtstillestånd och är därför ett viktigt bidrag till fältet. Studien visade emellertid inte förbättrad långsiktig överlevnad med bra neurologisk funktion. Begränsningar av studien inkluderar användning av en enda fast epinefrindoseringsregimen (1.0 mg varje 3-5-minut) för alla patienter och en genomsnittlig tid från 911 för att ringa till första dosdos av 21 minuter (IQR 16-27 minuter). Såsom noteras ovan förblir både den optimala dosen och timing av epinefrin under hjärtstillestånd viktiga kunskapsbrister.

Vid framflyttning kommer ILCOR ALS-arbetsgruppen att utvärdera resultaten av denna viktiga studie och avgöra om de nuvarande ILCOR-behandlingsrekommendationerna för epinefrin under HLR bör ändras. Vi förutser att våra nyutvecklade kontinuerliga bevisvärderingsprocesser kommer att göra det möjligt för ILCOR att reagera i tid och snabbt sprida eventuella reviderade behandlingsrekommendationer.

Robert W. Neumar, MD, PhD

ILCOR Co-Ordförande

Juli 18, 2018

Tillbaka