På en sval höstkväll, en ambulans och motorföretag skickas ut för att hjälpa en 44 år gammal man som har svårt att andas. Sändaren rapporterar att patienten har en historia av astma. Ambulansen är bemannad av en EMT och en para, och alla medlemmar i motorföretaget är EMT. Vid ankomst hittar de patienten som sitter på en soffa i vardagsrummet med en nebulisatorbehandling på gång. Besättningen inser omedelbart att patienten är extremt trött och andningsfelen är överhängande.

Den enda paramedicinska på scenen reagerar snabbt och börjar administrera 100% syre och ändrar patientens rumluftdrivna nebulisator till en syredriven nebulisator. Han börjar administrera levalbuterol (Xopenex) och ipratropium (Atrovent). Patientens tillstånd förvärras, och EMT: erna anser att det är nödvändigt att börja med att hjälpa andningsvägar med en väska med påseventilmask (BVM).

Paramedicen öppnar luftväskan och förbereder sig för att intubera patienten. Ett 8.0 mm endotrachealt (ET) rör väljs och avlägsnas från förpackningen, och manschetten kontrolleras och beredas. Patienten flyttas till golvet och mekanisk ventilation fortsätter. När det är klart, ställer paramedicinisten patienten och sätter in laryngoskopet. Patienten börjar gag och når för paramedicinsk hand. Paramedicen griper ET-röret och sätter det in i hans luftväg. Han håller sedan röret på plats, uppblåsar manschetten och EMT: erna tar bort masken från BVM och börjar ventilera genom ET-röret.
Omedelbart fyller vomitus röret och börjar läcka ut. Paramedicinen deflaterar snabbt manschetten och tar bort ET-röret. Masken byts ut på BVM-enheten och patienten ventileras i ungefär en minut. Då väljer paramedicinen ett andra ET-rör, förbereder det och gör ett andra försök att intubera patienten. Så snart röret är placerat, tar EMTs igen masken från BVM och börjar ventilera patienten genom ET-röret.

En EMT lyssnar över bröstet och buken med ett stetoskop. Han säger att han hör andetagsljud över bröstet men säger inget om närvaron eller frånvaron av andningsljud över buken. En EKG-monitor med capnografi är fäst vid patienten. Den EMT som använder monitorn är osäker på hur du ställer in enheten för att mäta vågformkapnografi.

Cirka en minut senare säger EMT: "Det är något fel på monitorn." Paramedicinen kontrollerar snabbt monitorn och kontrollerar placeringen av ET-röret igen. Han säger, "Ser ut att bildskärmen inte fungerar. Men pustljuden är bra, så låt oss gå vidare och få den här killen till sjukhuset. "Patienten flyttas sedan till ambulansen och transporteras till St Joseph Hospital med mekanisk ventilation fortsatt.
Vid ankomsten till akutavdelningen (ED) utvärderar en av de akutläkare på tjänst omedelbart patienten och kontrollerar andningsljud. Han hör inte andningsljud över bröstet men hör höra ljud över magen. Han griper ett laryngoskop och visualiserar struphuvudet. Han observerar att ET-röret är i matstrupen. Han dämpar sedan omedelbart manschetten, tar av röret och suger luftväggen. Mekanisk ventilation återupptas med en BVM.

Läkaren når ett nytt ET-rör och intuberar patienten. Så snart röret är placerat, blåser han upp manschetten och börjar ventilera patienten. Patientens färg förbättras snabbt, och andningsljud hörs över bröstet. Kapnografisensorn appliceras, och en vågform observeras omedelbart på monitorn, vilket indikerar korrekt placering av ET-röret. Vid den här tiden är patienten i hjärtstillestånd.

Återupplivande insatser startas och fortsätter i ungefär en timme. Multipla mediciner och andra behandlingar administreras. Patienten svarar emellertid inte och uttalas död ungefär 57 minuter efter ankomsten till ED.

Läkaren fyller i en EMS-riskhanteringsblankett som dokumenterar det olämpliga placeringen av ET-röret och har faxat det till EMS-systemets medicinska direktör. Efter att ha mottagit detta, beslutade den medicinska direktörens schemalagda utbildning på luftvägsförvaltningen för paramedicinsk på samtalet. Den monitor som används vid samtalet tas ur drift och utvärderas av en tillverkares representant. Det har visat sig fungera normalt.
Cirka sex månader senare mottar paramedicinsk, EMS-systemadministratör och EMS-tjänsten varsel om att de blir stämd för medicinsk vårdslöshet av patientens familj. Under upptäcktsprocessen lärdes det att andningsvården i tjänst när patienten anlände till ED var en vän till patientens familj och avslöjade för dem att prehospital ET-tuben placerades felaktigt av paramedicinsken och detta ledde till patientens död.

Den rättsliga processen rör sig långsamt, och ungefär ett år efter patientens död börjar deponeringar. Under paramedicinens deponering avslöjade han att han bara hade utfört en intubation på en mänsklig patient under paramedicinsk skola. Sedan han har examen från paramedicinsk skola ungefär två år före händelsen har han försökt intubera på totalt fem patienter med bara tre framgångar. Hans paramedicinsk instruktör från lokalsamhällskollegiet åtalas och under sin avsättning rapporterar att det var mycket svårt för sina elever att få tillgång till lokala sjukhus för att utöva intubation och förklara att eleverna helt enkelt lärde sig proceduren på manikiner.

Expertvittnen för käranden påpekar att paramedicinsk vård föll under den förväntade standarden för vård av en försiktig paramediker. De känner att hans paramedicinska utbildningsprogram, särskilt som relaterat till luftvägsförvaltningen, var otillräcklig. De känner också att EMS-systemets medicinska direktör var oaktsam i att låta paramedicinen träna med en sådan begränsad utbildning och de hävdar att EMS-systemet var försumbart i att inte korrekt bedöma och övervaka paramedicinernas förmåga innan de godkände prestandan av sådana high- riskfärdigheter som intubation.

Slutligen, nästan två år efter patientens död, är målet satt till försök. Ungefär två veckor före rättegången samtycker EMS-systemets försäkringsbolag att lösa fallet för $ 2.4 miljoner. Lyckligtvis, som en del av förlikningsavtalet, överensstämmer kärandena med att släppa paramedicinsk och medicinsk chef från rättegången. Men efter att saken har avgjorts öppnar EMS-myndigheten för staten en undersökning och finner sedan att paramedicinsk och EMS-systemet misslyckades med att upprätthålla en acceptabel vårdstandard och båda bötes.

Läs experter debatt om Jems