Den verbala rapporten mellan akutläkare och paramedicinska läkare
Rachel Waldron, MD och Diane M. Sixsmith, MD, MPH
Beskrivning - Behålla patientsäkerheten under övergången från prehospital till akutmottagning (ED) vård beror på effektiv handoff kommunikation mellan leverantörer. Vi försökte bestämma vårdläkares (EP) kunskaper om vården som tillhandahålls av paramedicinska med avseende på både procedurer och mediciner, och om användningen av en muntlig rapport förbättrade läkarnas noggrannhet.
Metoder – Vi genomförde en 2-fas observationsundersökning av ett bekvämlighetsurval av EP:er i en urban, akademisk ED. I denna stora akutmottagning har ambulanspersonal ingen direkt kontakt med läkare för icke-kritiska patienter, utan lämnar sin rapport istället till triage sjuksköterska. I fas 1 gav ambulanspersonalen muntlig rapport endast till triage-sköterskan. I fas 2 lyssnade en forskningsassistent (RA) stationerad i triage på denna rapport och upprepade den sedan ordagrant till EP:erna som tog hand om patienten. RA frågade sedan EP:erna 90 minuter senare angående deras patienters prehospitala ingrepp och mediciner. Vi jämförde noggrannheten hos dessa två rapporteringsmetoder.
Resultat - Det genomfördes 163 undersökningar i fas 1 och 116 i fas 2. Den muntliga rapporten hade ingen effekt på EP-medvetenheten om att patienten hade tagits in av ambulans (86% i fas 1 och 85% i fas 2.) Den muntliga rapporten förbättrade EP: s medvetenhet om prehospitalprocedurer, från 16% i fas 1 till 45% i fas 2, ELLER = 4.28 (2.5–7.5). EP kunde korrekt identifiera alla orala läkemedel i 18% av Fas 1-fallen och 47% av Fas 2-fallen, och alla IV-läkemedel i 42% av Fas 1-fallen och 50% av Fas 2-fallen. Den verbala rapporten ledde till en mild förbättring av läkarnas medvetenhet om orala läkemedel, OR = 4.0 (1.09–14.5), och ingen förbättring av läkarnas medvetenhet om IV-läkemedel som gavs, OR = 1.33 (0.15–11.35). Med hjälp av en sammansatt poäng av procedurer plus orala plus IV-läkemedel hade läkarna alla tre kategorierna korrekta i 15% av fas 1 och 39% av fas 2-fallen (p <0.0001).
Slutsats - EP: er i vår ED var inte medvetna om många prehospitalprocedurer och mediciner, oavsett vilken metod som använts för att ge denna information. Tillägget av en verbal hand-off-rapport resulterade i en blygsam förbättring av övergripande noggrannhet.