Den kliniska rollen för ambulans tjänster har förändrats dramatiskt under de senaste decennierna.

På 1980-talet infördes en omfattande introduktion av paramedics och möjligheten att leverera livräddande ingrepp, 1990-talet såg mer sofistikerad Utrustning och utvecklingen av nationella kliniska riktlinjer, med behandlingar som utvidgas till att omfatta många sjukdomar, förutom att omedelbart livshotande förhållandenoch på 2000-talet fortsatte arbetet med ambulans tjänster som utför slutgiltig vård, urladdning av patienter antingen efter telefonrådgivning ensam eller efter personlig kontakt.

Under denna tid har fler specialistroller utvecklats, vilket kräver avancerade färdigheter för specifika individer. Allt detta har åtföljts av en fortsatt ökning av antalet 999 samtal och enskilda incidenter.

Alla dessa faktorer ökar de potentiella riskerna med biverkningar (AE) i ambulans vård eftersom mer komplexa behandlingar och förfaranden genomförs.

Biverkningar och ambulansvård: höga kostnader

Kostnaderna för AE i vården är betydande på både personlig och institutionell nivå. Mest information om och forskning om patientsäkerhet baseras på sjukhusdata, med en del inom primärvården, men lite är känt om patientsäkerhet i ambulans tjänster där miljön, personalen och de förhållanden som ses kan innebära att AE kan skilja sig åt.

En retrospektiv granskning av medicinska journaler vid två brittiska sjukhus uppskattade att 1 av 10 patienter upplever en AE, med 50% av sådana händelser som potentiellt har kunnat förebyggas om lärdomar dragits av tidigare incidenter.

Trots den ökande bevisuppgiften som informerar om förekomst av AE på sjukhus, motsvarar motsvarande uppgifter om patientsäkerhet vid användning ambulans tjänster saknas.

Publiceringen av två seminalrapporter Att Err är mänskligt: ​​Att bygga ett säkrare hälsosystem och En organisation med ett minne för mer än tio år sedan framhöll ett brådskande behov av att systematiskt studera och förstå omfattningen och arten av skador som patienter utsätts för i vården.

Dessa rapporter ledde till att studier inleddes för att kvantifiera förekomsten av skada, främst inom sjukhusbaserad vård och kvalitativ forskning för att identifiera de felmekanismer som leder till patientskada.

Resultat av forskningen

Forskningen visade att underliggande attityder och antaganden om säkerhet inom hälso- och sjukvårdsinställningar är ett allvarligt hinder för att genomföra hållbara förbättringar.

Förmågan att kvantifiera en organisations säkerhetskultur (dvs. säkerhetsrelaterade attityder, personalvärden och tro) och sedan utveckla en systeminriktad säkerhetskultur blev ett stort mål.

Det växande fokuset på säkerhetsinterventioner har lett till publicering av en växande litteratur som beskriver interventioner och försök att kvantifiera patientnyttan. Det finns uppenbarligen en risk när dessa ingripanden införs ambulans tjänster utan att först diagnostisera säkerhetsproblemen.

Patientsäkerheten har gått upp på dagordningen för sjukhusinställningen. Det finns dock lite dokumenterat bevis på hur ambulans tjänster identifierar problem eller bedömer effekterna av AE. Som <50% av ambulans tjänster och ingen av de tillhörande yrkesorganen registrerade sig för kampanjen Patient Safety First, säkerhet kan tolkas som en lägre prioritet för NHS ambulans tjänster än för sjukhustjänster i NHS.

Innan projektet startade, en preliminär genomgång av den publicerade litteraturen om patientsäkerhet i ambulans tjänster visade att bevisbasen för patientsäkerhet i ambulans Tjänsterna ligger bakom dem för andra hälsovårdssektorer. Dessutom finns det ingen systematisk bevisgranskning för direkt policy, service och framtida forskning.

Uppgifter från National Patient Safety Agency (NPSA) identifierade en stor variation i AE-rapportering mellan ambulans tjänster och visade att färre incidenter rapporterades än av andra hälso- och sjukvårdssektorer. Potentiella orsaker till detta är fortfarande oklara, men det är allmänt accepterat att låga AE-priser vanligtvis beror på dålig rapportering snarare än för att incidenter inte inträffar.

Patientsäkerhet: ett växande fokus i alla hälso- och sjukvårdssektorer

En ny doktorsavhandling föreslog att prioritering av arbete för att förbättra klinisk kvalitet i linje med nationella prestationsmål kan ta bort uppmärksamheten från patientsäkerheten; alternativt säkerhetskulturen i ambulans tjänster kanske inte bidrar till avslöjande av AE.

Det finns helt klart ett behov av ytterligare arbete för att utforska hur ambulans tjänster svarar på patientsäkerhetsfrågor och förstår hur man optimerar sitt engagemang med säkerhetsinitiativ.

Det finns ett växande fokus på patientsäkerhet i alla hälsovårdssektorer och även om tvister i ambulans tjänster är sällsynta, priserna ökar. Det finns därför ett brådskande behov av robust evidenssyntes för att karakterisera evidensbasen associerad med AE-rapportering i NHS ambulans tjänster.

Denna granskningsöversikt kommer att bidra till att lyfta fram luckor i förståelse och styra framtida forskning och som sådan utgör detta projekt en utgångspunkt för att prioritera och förbättra ambulans service säkerhetsprocesser för att göra patientvården säkrare.