Akut stroke är ett tidsberoende tillstånd. Om det händer i en prehospital miljö måste utövare veta hur man behandlar patienten på bästa och snabbaste sätt som möjligt. Här resultaten av en pilotstudie i Genova (Italien).

Den här artikeln kommer att rapportera en pilotstudie ledd av Dr Andrea Furgani, VD Policlinico San Martino, Genova, som syftar till att identifiera hur man snabbt kan känna igen och behandla ett akut stroke i en prehospital miljö och vilken skillnad det är med neurologins strokebedömning på sjukhus.

 

Varför är det viktigt att omedelbart identifiera en stroke både i prehospital och på sjukhus?

Dr Furgani, som hela vetenskapssamhället, förklarar i sin studie att tidig identifiering och behandling av stroke stroke minskar omedelbar skada och långvarig funktionsnedsättning. Utmaningen att vinna är den snabba och exakta identifieringen av en strokepatient.

Den definitiva behandlingen för en akut stroke är lys av tromben som utförs så snart som möjligt efter debuten. Användningen av EMS, jämfört med den spontana presentationen på Akuten (ER) hos patienten, förbättrar tidsmått och poäng på index. Enligt National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) och Barthel Index kan akutvårdsteamens utskick minska komplikationer och dödlighet. Å andra sidan minskar det också tiden till administrering av vävnadsplasminogenaktivator.

Under 2019 har flera studier visat effekten av endovaskulär terapi (ET) med stent retrievers kontra IV t-PA ensam hos patienter med Large Vessel Occlusion (LVO) som generellt presenterade NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) poäng större än eller lika till 6.9.

 

Vad säger litteraturen om detta?

Den aktuella litteraturen indikerar att stroke endast identifieras av nödsamtalstagare ungefär en tredjedel till hälften av tiden. Dr Furgani förklarar att Stroke Genova Network använder en första telefon "kontrollpunkt" som gjorts med MPDS (Medical Priority Dispatch System). Sedan, när räddarna är hos patienten, utför de Cincinnati Stroke Scale. Om denna andra "kontrollpunkt" är positiv aktiverar Emergency Medical Communication Center (EMCC) "Stroke Team" under transport till sjukhuset.

Via telefon kommunicerar teamet patientens kön och ålder, antagen tidpunkt för symtom och uppskattad ankomsttid. Det är viktigt för nätverket att hitta en korrelation mellan Medical Priority Dispatch System Stroke Diagnostic Tool (SDxT) och NIHSS eftersom patienter med NIHSS> 10 med hög sannolikhet måste utsättas för ET. Under ett nödsamtal är det absolut viktigt att upptäcka patienter med sannolikt NIHSS> 10. Detta skulle göra det möjligt för nätverket att skicka patienten till sjukhuset som kan ge den bästa behandlingen, vilket sparar tid och hjärna (San Martino-sjukhuset, i fallet med Genova).

Det användes MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS version 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, USA) vid tidpunkten för informationsinsamlingen. Emergency Medical Dispatch Quality Assurance (EMD-Q) återuppspelades och granskades, med två specifika mål, strokefall bekräftade av neurologer men oidentifierade under nödsamtalet. De fortsatte på detta sätt för att avgöra om den valda huvudklagan var korrekt (med hjälp av International Academies of Emergency Dispatch' — IAED ~ —standarder, version 9a), och för att avgöra om någon spontan information relaterad till stroke gavs av den som ringde under ringa upp. Väsentligt är hänsynen till befolkningsstudierna. Genova 118 EMS täcker en region med 736,235 52.4 invånare (1,127.41% kvinnlig) och ett område på 653 28.2 kvadratkilometer (65 personer / kvadratkilometer); XNUMX% av befolkningen som betjänas är XNUMX år eller äldre.

Identifiera snabbt en akut stroke. Vilka är resultaten?

För analys och plottar genomförde de SPSS statistikprogramvara (IBM Corp. släppt 2016. IBM SPSS Statistics för Windows, version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). De bedömde att den statistiska signifikansen användes Kruskal-Wallis-testet för det oberoende provet, med en signifikansnivå på 0.05. För analysen av NIHSS-värden användes medelvärdet, standardavvikelsen och konfidensintervallet (Cl), medan för analysen av tidsintervallen användes medianen, med 25 och 75: e percentilen uttryckt inom parentes.

Bland resultaten fann de att av 438 misstänkta stroke inkluderade i registret kallades 353 fall (80.6%) EMS. Andra fall inkluderade: självpresentation, 64 fall (14.6%); skickas från andra sjukhus, 21 fall (4.8 %). Patienterna som ringde EMS hade en NIHSS vid ankomst till sjukhuset på 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), till skillnad från 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) för självpresentation kl. FÖRSTA HJÄLPEN, och 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) för patienter överförda från andra sjukhus (Fig. 1). Av patienterna som ringde EMS identifierades 205 (58.1 %) som misstänkta stroke av EMD under akutsamtalet.

Av de återstående 148 fallen var 104 misstankar om stroke ambulans räddare, och i 44 av dessa fall saknade chefen för klagomål vid utsändningen. I de 104 fallen var de vanligaste chefsklagorna sjuk person (n = 31, 29.8%), medvetslös / besvämning (n = 28, 26.9%), okänt problem (n = 16,15.4%) och fall (n = 15 ; 14.4%) (tabell 1). SDxT användes i 129 (62.9%) fall: 5 (3.9%) inga bevis; 87 (67.4%) DEL-bevis; 5 (3.9%) STÄRKT bevis; och 32 (24.8%) tydliga bevis.

I 76 fall användes inte SDxT eller slutfördes inte. Starttidspunkten, som samlades in i SDxT, klassificerades enligt följande: mindre än 4 timmar 93 fall (72.1%); mellan 4 och 6 timmar 4 fall (3.1%); mer än 6 timmar 10 fall (7.8%); okända 22 fall (17.1%)

Neurologen på sjukhuset bekräftade 260 fall av 353 (73.7%); av dessa var 91.5% (n = 238) ischemisk, och 8.5% (n = 22) var hemorragiska. Av de 205 fallen som identifierats av EM D bekräftades 154 (75.1%) av neurologer, medan av de 104 fallen som identifierats av räddare bekräftades 78 (75.0%) på sjukhuset (Fig. 2). Rapporten om tidpunkten för symptomens början under nödsamtalet var i överensstämmelse med utvärderingen av neurologen på sjukhuset i 58 fall av de 97 rapporterade av EMD (59.8%); i de återstående 20 fallen (2 fall saknas) klassificeras av EMD som okända, 65.0% (n = 13) identifierades av sjukhuset som inträffade inom fyra timmar.

Den genomsnittliga tiden mellan samtalet och ankomsten till sjukhuset var 31 minuter (25 - 43); när den misstänkta stroke identifierades av EMD var tiden 31 minuter (25 - 42), medan om stroke identifierades av räddarna på fältet var den 33 (25 - 44). Ingen signifikant skillnad hittades i intervallet från början till första neurologiska kontakten om misstankar om stroke uppstod av EMD eller räddare: med EMD-slagigenkänning var det 126.5 minuter (64 - 316) och med räddareidentifiering var det 120 minuter (64 - 360). En signifikant skillnad hittades vid tidpunkten för första neurologiska kontakten mellan EMS och självpresentation: 123.5 minuter (64 - 329) för patienter som ringde EMS kontra 317.5 minuter (107 - 2033) för självpresentation (p <0.000) ( Fig. 3).

Studien av sambandet mellan NIHSS och SDxT hittade inte signifikanta resultat (tabell 2): ​​NIHSS vid första hjälpen för patienter med PARTIAL-bevis var 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), medan för STÄRKT eller tydligt bevis var det 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Strokefall bekräftade av neurologer men oidentifierade under nödsamtalet (n = 78) har spelats om med två specifika mål: att fastställa om den valda huvudklagan var korrekt, och för att avgöra om spontan information relaterad till stroke gavs under samtalet av den som ringer (fig. 4). I 17 fall (21.8%) var det inte möjligt att hitta inspelningen av nödsamtal. Av 61 återstående fall valdes i 11 fall (18.0%) en annan klagomål än stroke. Valda huvudklagomål inkluderade sjuk person (n = 6, 54.5%), medvetslös / besvämning (n = 3, 27.3%) och okänt problem (n = 2, 18.2%). I 34 (68.0%) av de återstående 50 fallen var det under uppspelningen möjligt att identifiera åtminstone en information som spontant tillhandahölls av den som ringde med hänvisning till stroke symptomatology: ett omnämnande i 21 fall (42.0%), två av 12 fall (24.0%) och tre i ett fall (2.0%) (ingen information n = 16, 32.0%). Spontan information inkluderade omnämnanden av att tala (n = 17), problem med balans eller koordination (n = 11), svaghet eller domningar (n = 5), huvudvärk (n = 4) och synproblem (n = 3).

Identifiera snabbt en akut stroke: diskussion om resultaten

EMD: s goda förmåga identifieras av resultaten. 58.1% av slagfall som transporterades till sjukhuset på grund av misstänkt stroke identifierades av EMD under nödsamtal. De erhållna resultaten visar nyckelrollen för den ytterligare ”ansikte mot ansikte” utvärderingen av räddare, som kunde identifiera stroke i 37.9% av de fall som studerades.

I denna studie identifierades fall, sjuk person och medvetslös / besvämning som de vanligaste huvudklagomålen i fall av patienter med oidentifierad stroke under nödsamtalet. Även om den som ringer förklarar en huvudklagomål som skiljer sig från stroke, visade den kritiska granskningen av nödsamtalen också att spontan information som hänvisar till stroke symptomatologi ibland finns närvarande under samtalet.

Dessutom garanterar tillgången till sjukhuset via EMS i allmänhet en förbättring av tiden till den första neurologiska kontakten och förmodligen också tillgången till definitiva terapier.

 

Identifiera snabbt en akut stroke: vilka är begränsningarna?

Detta är en pilotstudie, vilket innebär att den är begränsad i tid och i antalet fall. Dessutom har resultaten förändrats på grund av det stora antalet saknade värden. Granskningen av ärenden genomfördes enligt IAED-standarderna endast för val av huvudklagomål. Dessutom informerades EMD-Q som utförde recensionerna att dessa fall rörde patienter med stroke: detta kan ha påverkat deras bestämning av rätt chefsklagomål

och ökade deras sannolikhet för att identifiera spontan information relaterad till stroke under uppspelningen. Informationen kom från ett centrum som inte är ett ACE och är begränsat till ett specifikt geografiskt och kulturellt territorium (staden Genova).

 

Idéer i slutet av denna studie om den akuta stroke

MPDS visade en utmärkt förmåga att identifiera patienter med stroke under nödsamtalet. I det analyserade tvärsnittet transporterade de flesta patienter med misstänkt stroke som kallas EMS (80.6%) till sjukhuset. Av de 205 fall som identifierats av EMD: n bekräftades 75.1% av neurologer på sjukhuset.

Ytterligare studier bör undersöka djupgående fallfallen där tidpunkten för början rapporterades av EMD som "okänd." EMS minskar avsevärt tiden mellan symptomens början och den första kontakten med neurologen. Korrelationen mellan SDxT och NIHSS verkar vara användbar för telefonscreening av patienter med NIHSSalO, men denna studie är otvetydig för detta ämne.

Referensprojekt

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Europeiska nöddataprojekt EMS databaserat hälsokontrollsystem. EurJ folkhälsa. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Översättning av begreppet ”tid är hjärna” till klinisk praxis: fokusera på prehospital stroke management. Int J Stroke. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Tid till behandling med intravenös vävnadsplasminogenaktivator och resultat från akut ischemisk stroke. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Rekombinant vävnadsplasminogenaktivator för akut ischemisk stroke: en uppdaterad systematisk granskning och metaanalys. Lansett. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, American Heart Association Stroke Council. Utvidgning av tidsfönstret för behandling av akut ischemisk stroke med intravenös vävnadsplasminogenaktivator: en vetenskaplig rådgivning från American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Effekter av prehospital akutvårdssystem på behandling och prognos hos strokepatienter. Ann Emerg Dispatch & Response. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J. cerebral trombos. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Akut stroke: förseningar i presentationen och utvärdering av akutavdelningen. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. En randomiserad studie av intraarteriell behandling för akut ischemisk stroke. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. Endovaskulär terapi för ischemisk stroke med val av perfusionsavbildning. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Slumpmässig bedömning av snabb endovaskulär behandling av ischemisk stroke. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. Stent-retriever-trombektomi efter intravenös t-PA vs t-PA ensam i stroke. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Trombektomi inom 8 timmar efter symptom börjar i ischemisk stroke. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Powers WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015 American Heart Association / American Stroke Association fokuserade uppdateringen på 2013-riktlinjerna för tidig hantering av patienter med akut ischemisk stroke angående endovaskulär behandling. Stroke. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Diagnostik av stroke av medicinska nödläkare och dess påverkan på prehospital vård av patienter. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Ringa medicinska akuttjänster för akut stroke: en studie av 911 band. Prehosp Emerg Care. 2005; 9: 19-23.
17. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Läkare för akutmedicinska tjänster identifierar stroke och kortvarig ischemisk attack. Prehosp Emerg Care. 1999; 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Sändareigenkänning av stroke med National Academy Medical Priority Dispatch System. Stroke. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Nödsamtal i akut stroke. Stroke. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Utveckling och validering av en distribueringsidentifieringsalgoritm för strokefall. Stroke. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Akutläkartjänst i överlevnads strokekedjan EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Jämförelse av identifikation av stroke för katastrofmedicinsk medicin och para bedömning av stroke på plats. Ann Emerg Dispatch & Response. 2017; 5 (1): 6-10.

 

LÄS OCKSÅ

 

Cincinnati Stroke skala. Dess roll i akutavdelningen

 

Inga nödsituationer kräver stroke symptom, frågan om vem som bor ensam på grund av COVID-låsning

 

Vikten av att ringa ditt lokala eller nationella nödnummer vid misstänkt stroke

 

Strokevårdscertifiering för Memorial Hospital of Freemont

 

KÄLLA: Researchgate