Hypovolemi: orsaker, symtom, diagnos och intervention
När mängden vätska i det intravaskulära systemet är för låg, är det känt som att det inte har tillräckligt med volym, eller hypovolemi
Varje persons behov av vätska är lite olika och beror på mager muskelmassa, kardiovaskulär hälsa, kroppsfett och olika andra saker.
Det finns kliniska tecken på hypovolemi, men det kan vara möjligt att förlora upp till 30 % av den totala cirkulationsvolymen innan några tecken eller symtom på hypovolemi blir uppenbara.1
Hypovolemi: bakgrund
Kroppen är i grunden en påse (eller flera påsar) med vätska.
Varje cell har ett yttre membran fyllt med vätska, inuti vilket finns alla strukturer som är nödvändiga för cellfunktionen.
Cellerna utgör vävnader, av vilka många är organiserade i olika strukturer som antingen kanaliserar eller innehåller vätska.
All denna vätska är vattenbaserad och måste ha tillräckligt med vatten för att balansera ut alla salter och partiklar i den.
Vatten och salt flyttas från cell till cell, såväl som in i och ut ur blodomloppet när kroppen behöver balansera vätskor.
När kroppen är tillräckligt hydrerad och det finns tillräckligt med relativ vätskevolym för att fylla det tillgängliga cirkulationsutrymmet, fungerar systemen normalt korrekt.
Men när cirkulationsutrymmet är för stort i förhållande till den vätska som är tillgänglig kallas det hypovolemi.
Bristen på volym påverkar kroppens förmåga att adekvat perfundera (fylla) vävnaderna med blod, syre och näringsämnen. Otillräcklig perfusion är ett tillstånd som kallas chock.
Hypovolemi och chock är nära besläktade.2
Symtom på Hypolemi
Symtomen på hypovolemi och symtomen på chock är mycket lika.
När blodvolymen minskar, börjar kroppen att kompensera för bristen på volym genom att dra ihop blodkärlen.
Klämning av blodkärl gör det tillgängliga utrymmet inuti det kardiovaskulära systemet mindre, vilket innebär att den relativa volymen blod är tillräcklig för att skapa tryck och genomsyra vävnaderna.3
Detta shuntar blod bort från de mest distala delarna av kroppen (som vanligtvis är huden) och resulterar i förlust av färg och mindre märkbar värme (sval, blek hud).
Hjärtfrekvensen ökar för att cirkulera tillgängligt blod snabbare och för att öka blodtrycket tillräckligt för att uppväga förlusten av volym (och tryck) i kärlutrymmet.
Vid denna tidpunkt är det ofta mycket liten förändring i mätbart blodtryck.
Om orsaken till hypovolemin (se nedan) inte korrigeras och kroppen fortsätter att förlora vätskevolym, reagerar kroppen med:4
- Svettning (stressreaktion på förlust av perfusion)
- Yrsel i huvudet (eftersom förlust av perfusion påverkar hjärnan)
- Förvirring
- Trötthet
- Minskat blodtryck
Om hypovolemi förblir obehandlad och orsaken inte åtgärdas kan patienten bli medvetslös.
I allmänhet består 60 % av kroppsvikten hos män av vätska medan det är ungefär 50 % hos kvinnor.1
Det finns flera sätt att förlora vätskevolym. Svettning, överdriven urinering, kräkningar, eller diarré kan alla orsaka snabb vattenförlust.
Om vätskan inte ersätts tillräckligt genom dricksvatten kan en person bli uttorkad och till slut hypovolemisk.
Blödning är den vanligaste orsaken till hypovolemi. Faktum är att direkt blodförlust kan resultera i hypovolemi mycket snabbt.
Platsen för blödning kan vara intern (som blödning i buken), gastrointestinal (blödning i magen, matstrupen eller tarmen) eller extern.
I fall av inre eller gastrointestinala blödningar är ibland tecknen och symtomen på hypovolemi de första indikationerna på blodförlust, snarare än observationen av själva blödningen.
Att flytta vätska ur blodomloppet kan också orsaka hypovolemi.
Allvarlig uttorkning (förlust av vatten) kan leda till hypovolemi eftersom vävnaderna drar ut vatten ur blodomloppet för att balansera förlusten.
Även en patient med allvarligt ödem (svullnad) i extremiteterna – som en patient med kronisk hjärtsvikt – kan ha hypovolemi.1
Även om patienten kan ha för mycket vätska i kroppen (vilket resulterar i svullnad), kanske hon inte har tillräckligt med i det kardiovaskulära systemet.
Detta skulle resultera i hypovolemi.
Om mängden vätska i kroppen är oförändrad, men storleken på det kardiovaskulära systemet expanderar, kan patienten uppleva relativ hypovolemi.
I detta fall sker ingen förlust eller förskjutning av vätska, men den plötsliga ökningen av utrymmet i blodkärlen leder till samma tryckförlust och perfusion som hypovolemi.
Detta är orsaken till att en patient tappar medvetandet under synkope.
Diagnos av hypovolemi
Det finns inget definitivt blodprov för hypovolemi.
En klinisk bedömning krävs för att diagnostisera det.
Vitala tecken inklusive blodtryck, puls, kapillärpåfyllningstid (hur lång tid det tar för färgen att återvända till naglarna efter att du klämt dem - ju snabbare den återvänder, desto bättre) och andningsfrekvens ger alla ledtrådar om en patients blodvolym i förhållande till hans kardiovaskulära kapacitet.1
När du gör en grundlig historia och fysisk undersökning kan vårdgivaren fråga patienten om vätskeintag, historia av kräkningar eller diarré och urinproduktion.
Patienten kan också behöva ta sitt blodtryck och puls när hon ligger ner, sitter upp och står.
Förändringar i de vitala tecknen mellan dessa positioner kan indikera närvaron av hypovolemi.
Behandlning
Vätskeintag är behandlingen för hypovolemi.
Vid direkt blodförlust kan en blodtransfusion vara nödvändig vid svåra fall.
Annars kan en intravenös infusion behövas.
Den viktigaste behandlingen är att korrigera den bakomliggande orsaken till hypovolemin.5
Hypovolemi, bibliografiska referenser
- Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. Bedömning av hypovolemi hos kritiskt sjuka. Anesthesiol Intensive Ther. 2018;50(2):141-149. doi:10.5603/AIT.a2017.0077
- Seymour CW, Rosengart MR. Septisk chock: framsteg inom diagnos och behandling. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
- Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. En systematisk genomgång av neuroprotektiva strategier under hypovolemi och hemorragisk chock. Int J Mol Sci. 2017; 18 (11): 2247. doi:10.3390/ijms18112247
- Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hypohydrering och mänsklig prestation: miljöpåverkan och fysiologiska mekanismer. Sportmed. 2015;45 Suppl 1(Suppl 1):S51-60. doi:10.1007/s40279-015-0395-7
- Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. Hantering av hyponatremi. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Barn med sömnapné i tonår kan utveckla högt blodtryck
Högt blodtryck: Vilka är riskerna med högt blodtryck och när ska medicinering användas?
Blodtryck: När är det högt och när är det normalt?