Uppdatering av ALS-riktlinjer 2015. Finns det något nytt (och bra)? Vad som verkligen förändras i vår dagliga praktik
Vem läste förra inlägget, Evidensbaserad medicin. Utöver dogmen, kan förstå hur min uppmärksamhet är inriktad på tillämpligheten av EBM-baserade riktlinjer i mitt kliniska sammanhang, så jag vill understryka vissa kontroverser i dessa riktlinjer och samtidigt presentera vilka som är de mest relevanta uttalandena för min kliniska praxis och för hur vi vill utveckla vårt lokala prehospitala nödsystem.
Först av allt de saker du redan hört nästan överallt över blogsphere.
Mindre, och inte så relevant, ändras. Mindre inflytande på klinisk praxis. Bara en förstärkning av viktiga meddelanden som utfärdats i den tidigare versionen av riktlinjerna.
Låt oss gå djupt in i riktlinjerna:
Kvaliteten på bröstkompressioner är nu väl specificerad. Tryck åtminstone 5 cm men inte mer än 6 cm. Betygsätt minst 100, max 120 per minut. Så för att bedöma kompressionskvaliteten (och hela HLR) behöver du en metronom och en kommersiell återkopplingsenhet (akustisk eller visiv) för att beräkna kompressionshastighet och djuphet. Jag föreslår capnography som alternativ metod för att övervaka bröstkomprimeringskvaliteten.
Stor vikt läggs vid att minimera avbrott i bröstkompressioner. Så varför inte introducera händerna endast HLR minst i början av återupplivningen? Det finns goda bevis för goda neurologiska resultat med denna teknik (förknippad med osynkroniserad ventilation) och dessa riktlinjer förlorade chansen att göra en riktig förändring på vägen till en bättre patientcentrerad vård.
Adrenalin vid 1 mg dos var 3-5 minut är fortfarande på ombord trots inga bevis för att förbättra resultatet (och vissa signaler mot den skadliga sidan av historien). För visst är en sådan massiv dos av vasoaktivt läkemedel i en patient med lågt flödestillstånd och låg metabolisk aktivitet, när cirkulationen startar om, en stor fråga för hjärtat och hjärnan. Pramedic 2-prövningen pågår och kommer att ge oss mer definitiva svar.
PEA och asystol betraktas fortfarande som likartad enhet och har en gemensam algoritm. Detta är fel, och vi behandlade redan detta ämne (Glöm ACLS-riktlinjerna om du har att göra med Pulseless Electric Activity. Del 1. Glöm ALS-riktlinjerna när du arbetar med PEA. Del 2.). 2015 riktlinjer upprepade denna kontrovers ... FORTSÄTTA
KÄLLA: