Akut ischemisk stroke, den kanadensiska föreningen för akutläkares position

Canadian Association of Emergency Physicians Position Statement on Acute Ischemic Stroke har publicerats i mars 2015 på CJEM.

Smakämnen CAEP Stroke Practice Committee samlades under våren 2013 för att se över 2001-policyutlåtandet om användning av trombolytisk terapi vid akut ischemisk stroke. Panelens mandat utvecklades för att inkludera nationell representation från stads akademiska centra samt samhälls- och landsbygdscentra från alla regioner i landet. Medlemskapet bestämdes genom att locka erkända strokeledare från hela landet som gick med på att frivilliga sin tid för att utveckla reviderad vägledning om ämnet. Riktlinjerna valde att anta GRADE-språket för att kommunicera vägledning efter granskning av befintliga systematiska recensioner och internationella kliniska praktiska riktlinjer. Stroke neurologer från hela Kanada var engagerade att arbeta tillsammans med panelmedlemmar för att utveckla vägledning som en dyadbaserad konsensus när det är möjligt. Det fanns ingen unik systematisk granskning som utfördes för att stödja denna vägledning, men i stället gällde befintliga effektdata. LÄS MER

  • THROMBOLYTISK TERAPI INOM 3-TIDEN AV STROKE-SYMPTOM FÖRSTÄLLD

Sammanfattning av bevis

Sju prövningar behandlade antingen specifikt effekten av rt-PA vid stroke inom tre timmar efter symtomdebut eller tillhandahöll data om en undergrupp av patienter som fick behandling inom tre timmar efter symptomdebut. Fibrinolytisk terapi administrerad inom tre timmar efter symtomdebut ökar sannolikheten för överlevnad med ett gynnsamt neurologiskt resultat (NNT 10).
Denna gynnsamma effekt verkar vara oberoende av ålder, inklusive patienter i åldern 80 och äldre.
Sammanslagna data från flera kliniska prövningar tyder på ett viktigt samband mellan tid från symptomstart till behandling och resultat. Patienter som behandlades med rt-PA inom 90-minuter till symtomstart var mer benägna att få ett positivt neurologiskt utfall jämfört med de som behandlades från 90-180 minuter till behandlingstopp.

Rekommendationer

1. Patienter med akut ischemisk stroke vars neuroimaging eliminerar kontraindikationer, och som kan behandlas inom tre timmar efter symptomstart, bör erbjudas rt-PA med målet att förbättra funktionellt utfall (Stark rekommendation, högkvalitetsbevis)
2. Stroke patienter som uppfyller behörighetskriterier för trombolytisk behandling ska behandlas så snabbt som möjligt, med a mål dörn till nåltid mindre än 60 minuter (STRONG REKOMMENDATION, MODERATIV KVALITETSBEVISNING)
3. På grund av begränsade resurser och praktiska begränsningar är administrering av trombolytisk terapi inom 3 timmar på landsbygdssjukhuset kanske inte genomförbart och därför inte rekommenderat i alla dessa inställningar men bör falla till beslut av det lokala beslutsfattargruppen (SVAK REKOMMENDATION, LÅG KVALITETSBEVISNING)

Logo MEDEST2MEDEST KOMMENTAR: Uttalandet är rättvist nog. 3-timfönstret, även med kontroversen som alla tillgängliga 7-studier visat sig, är ganska kondivibla. Jag älskar den stora tonvikten på "mål-till-nåltid mindre än 60-minuter" som måste vara det verkliga målet för alla nödsystem. Är också väl genomtänkt flexibiliteten på sjukhus på landsbygden och antagandet att behandling i dessa situationer är diskret. Mycket bra gjort jag känner att prenumerera på allt! LÄS MER PÅ MEDEST118

 

[dokument url = "https://dl.dropboxusercontent.com/u/27913201/Pdf/S1481803515000263a.pdf" width = "600" height = "800"]

Du kanske också gillar