Adenotonsillär hypertrofi: patologin som påverkar adenoider och tonsiller

By Cristiano Antonino On Oktober 27, 2022

Ett av de vanligaste problemen som ÖNH-specialister stöter på är hanteringen av patienter, mestadels pediatriska, med tonsill- och adenoidhypertrofiproblem

Tonsill- och adenoidhypertrofi: ta ut eller lämna in?

När allt kommer omkring är denna patologi den som oftast observeras i pediatrisk ålder.

Den eviga diatriben mellan barnläkaren (försvarare av tonsillerna och adenoiderna!) och otorhinolaryngologen är välkänd: den skoningslösa bödeln, terminator av dessa organ.

I verkligheten är det diagnostiska och terapeutiska förhållningssättet till dessa problem inte "ingenmansland" och det lämpar sig inte heller för fria tolkningar av typen: "Jag opererar mer eller jag bara behandlar!"

Det finns internationellt definierade riktlinjer som tillhandahålls av Istituto Superiore della SanitÃ som etablerar den korrekta kliniska och diagnostiska, och därför terapeutiska, inställningen till adenotonsillär patologi.

Genom att följa dessa riktlinjer kan patienten bli korrekt inramad och det är möjligt att bestämma om och hur man ska ingripa.

Barn med kronisk adenotonsillär hypertrofi uppvisar följande tecken och symtom

sömnapné och snarkning i mer än sex månader;
återkommande infektioner (mer än sex per år) i tonsillerna och mellanörat som inte svarar på antibiotikabehandling;
positiv historia av tonsillarbölder;
metafokal sjukdom (distansartrit, kardiologiska, neurologiska problem) associerad med förhöjda ESR, TAS, tonsillpinne och inflammatoriska index.

I detta avseende måste det övervägas att enbart TAS (antistreptolysin-titer) aldrig tyder på en tonsillinfektion och inte heller kräver kirurgiskt ingrepp.

Det är endast en antikroppstiter som visar immunitet mot grupp A beta hemolytiska streptokocker (SBEGA).

Hos vuxna är det återkommande infektioner eller komplikationer (tonsillabscess och metafokal sjukdom) som är indikationen för tonsillektomi.

Alla barnpatienter utvärderas av

otorhinolaryngologisk undersökning
impedenzometri
fiberoptisk endoskopi.

Indikationerna som ISS tillhandahåller för hanteringen av dessa patologier sammanfattas nedan: "Adenotonsillektomi är tillrådligt för barn med betydande obstruktiv apné.

Kliniska parametrar (närvaro av sömnighet under dagtid, snarkning, störd sömn, dyspné/apnékriser, andning med öppen mun) föreslås.

Transnasal fibroendoskopi av nasofarynxhålan är användbar för att fastställa omfattningen av mekanisk obstruktion inducerad av adenotonsillär hypertrofi hos barn.

Röntgen av kraniofacialmassivet bör däremot begränsas till fall där man misstänker abnormiteter i benstrukturer”.

På grundval av rimligheten och fullständigheten av rekommendationerna i SIGN24-riktlinjen, som också tar hänsyn till sjukdomens inverkan på dagliga aktiviteter, föreslås att indikationer för tonsillektomi begränsas till fall av återkommande akut bakteriell tonsillit av bevisad svårighetsgrad som uppfyller, för både barn och vuxna, alla följande kriterier

5 eller fler episoder av tonsillit per år
invalidiserande episoder som förhindrar normala aktiviteter
symtom som kvarstår i minst 12 månader.

Det föreslås att ovanstående kriterier används mer löst i närvaro av:

signifikant (>2 centimeter) och ihållande laterocervikal adenopati efter antibiotikabehandling orsakad av återkommande tonsillit
en eller flera episoder av peritonsillär abscess
feberkramper
missbildningssjukdomar i andnings- och hjärt- och kärlsystemet eller andra allvarliga kroniska sjukdomar”.

Hos vuxna, för att få diagnosen kronisk tonsillit, är det nödvändigt, förutom ÖNH-utvärderingen, att utföra följande hematokemiska undersökningar minst tio dagar efter avslutad antibiotika- och antiinflammatorisk behandling

Tonsillpinne med odling, antibiogram och bakteriekoloniräkning
ESR, TAS, PCR och fullständigt blodvärde
njurfunktionstester.

Testerna är endast signifikanta i samband med en klinisk historia som tyder på kronisk tonsillit.

Medicinsk behandling av adenotonsillär hypertrofi hos barn involverar användning av:

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

allmänna och intranasala topikala kortikosteroider
nasala duschar
nasala avsvällande medel
immunstimulerande medel
antileukotriener (i utvalda fall).

I kroniska former används allmänt kortison under korta perioder (max 5 dagar) följt av användning av intranasal topikal kortison under långa perioder.

Behandlingen bör pågå i cirka tre månader, varefter den unga patienten måste omvärderas med nasal endoskopi.

Medicinsk behandling av återkommande tonsillit hos vuxna är baserad på användningen av antibiotika som är specifika för bakteriestammen som avslöjas av odlingstester och immunstimulerande medel.

Kirurgisk behandling av adenotonsillär hypertrofi är indicerad när medicinsk behandling har misslyckats.

Tekniken är traditionell och består av att ta bort adenoiderna genom munnen, föra ett instrument som kallas en adenotom bakom den mjuka gommen och uvula.

Vid snarkningspatologi hos barn utförs endast en tonsillreduktion, som består i att ta bort den överflödiga delen av tonsillerna, ansvarig för andningsobstruktionen, med en elektrokirurgisk skalpell.

Den återstående tonsillen, efter läkning, kommer att förbli funktionell och fortsätta att utföra sin grundläggande funktion att försvara de första luftvägarna.

Avlägsnandet av tonsillerna utförs med en kall teknik (med en skalpell), blödning kontrolleras vanligtvis av bipolär kauterisering.

Under den postoperativa perioden kan följande symtom uppstå