Anafylaktisk chock: vad det är, symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Februari 4, 2023

Vad är anafylaktisk chock? Anafylaktisk chock uppstår snabbt och är livshotande

Anafylaktisk chock är en systemisk överkänslighetsreaktion typ I som ofta får dödliga konsekvenser

Anafylaxi får immunsystemet att släppa ut en flod av kemikalier som kan få en person att gå i chock.

Anafylaxi inträffar hos en individ efter återexponering för ett antigen som den personen har producerat en specifik IgE-antikropp mot.

Återexponering. Vid återexponering för det sensibiliserade allergenet kan allergenet tvärbinda mastcellen eller basofil ytbundet allergenspecifikt IgE, vilket resulterar i cellulär degranulering såväl som de novo syntes av mediatorer.

Bindande. Immunglobulin E (IgE) binder till antigenet (det främmande materialet som framkallar den allergiska reaktionen).

aktivering. Antigenbundet IgE aktiverar sedan FcεRI-receptorer på mastceller och basofiler.

Inflammatoriska mediatorer släpper. Detta leder till frisättning av inflammatoriska mediatorer såsom histamin.

Histaminfrisättning. Många av tecknen och symtomen på anafylaxi kan tillskrivas bindning av histamin till dess receptorer; bindning till H1-receptorer medierar klåda, rinorré, takykardi och bronkospasm.

Prostaglandin D2. Prostaglandin D2 förmedlar bronkospasm och vaskulär dilatation, huvudsakliga manifestationer av anafylaxi.

Leukotrien C4. Leukotrien C4 omvandlas till LTD4 och LTE4, mediatorer av hypotoni, bronkospasm och slemsekretion under anafylaxi förutom att fungera som kemotaktiska signaler för eosinofiler och neutrofiler.

Anafylaxi förekommer över hela världen och i olika åldrar

Över hela världen beräknas 0.05–2 % av befolkningen uppleva anafylaxi någon gång i livet.

Det förekommer oftast hos unga människor och kvinnor.

Forskare fann också att 13 % av fallen av anafylaxi inträffar på sjukhus eller kliniker, 6.4 % hemma hos en släkting eller en vän, 6.1 % på arbetsplatsen, 6.1 % på restaurangen och 2.6 % i skolan.

Allergisymptom är vanligtvis inte livshotande, men en allvarlig allergisk reaktion kan leda till anafylaxi

Mat allergier. De vanligaste orsakerna till anafylaxi hos barn är födoämnesallergier, såsom mot jordnötter, och trädnötter, fisk, skaldjur och mjölk.
Läkemedelsallergier. Vissa mediciner, inklusive antibiotika, acetylsalicylsyra och andra receptfria smärtstillande medel, och den intravenösa (IV) kontrasten som används i vissa avbildningstester.
Insektsallergier. Stick från bin, gula jackor, getingar, bålgetingar och eldmyror.
Latexallergi. Latexallergi utvecklas efter många tidigare exponeringar för latex.

En anafylaktisk reaktion ger följande symtom:

Ångest. De första symtomen inkluderar vanligtvis en känsla av förestående undergång eller rädsla.
Hudreaktioner. Hudreaktioner som nässelutslag, klåda och rodnad eller blek hud följer.
Andnöd. Förträngning av luftvägarna och en svullen tunga eller svalg kan orsaka väsande andning och andningsbesvär.
Hypotoni. Ett lågt blodtryck uppstår som ett av de viktigaste symptomen på chock.
Takykardi. Hjärtat kompenserar genom att pumpa snabbare och försöka leverera blod till alla kroppssystem.
Yrsel. Patienten kan känna sig yr vilket kan leda till svimning.

Förebyggande

Eftersom anafylaktisk chock förekommer hos patienter som redan exponerats för ett antigen och som har utvecklat antikroppar mot det, kan det ofta förebyggas.

Undvik exponering för allergener. Lär patienten att undvika exponering för kända allergener, kan det vara mat, läkemedel eller ett insektsbett.
Desensibilisering. Om en patient måste få ett läkemedel som han är allergisk mot, förhindra en allvarlig reaktion genom att se till att han får noggrann desensibilisering med gradvis ökande doser av antigenet eller förhandsadministrering av steroider.
Övervakning. Övervaka noggrant en patient som genomgår diagnostiska tester som använder radiografiska kontrastmedel, såsom utsöndringsurografi, hjärtkateterisering och angiografi.

Komplikationerna av anafylaktisk chock inkluderar:

Andningsobstruktion. Luftstrupen kan sluta sig på grund av allvarlig inflammation som kan leda till andningsobstruktion.
Systemisk vaskulär kollaps. Plötslig förlust av blodflödet till hjärnan och andra organ kan orsaka systemisk vaskulär kollaps.

Bedömning och diagnostiska fynd

Eftersom anafylaxi främst är en klinisk diagnos, krävs vanligtvis inte laboratoriestudier och är sällan till hjälp.

Histamin- och tryptasbedömning. Om en patient ses kort efter en episod kan plasmahistamin- eller urinhistaminmetaboliter eller serumtryptasmätningar vara till hjälp för att bekräfta diagnosen.
5-hydroxiindolättiksyranivåer. Om karcinoidsyndrom övervägs, bör urinhalterna 24-timmars 5-hydroxiindolättiksyra mätas.
Test för matallergi. Om patientens sjukdomshistoria och fysiska undersökningsfynd tyder på ett möjligt samband med matintag, perkutana (punktion) födoämnesallergenspecifika hudtester och/eller in vitro-specifika IgE-tester (t.ex. radioallergosorbentanalystest [RAST] eller ImmunoCAP IgE-tester [ Phadia AB; Uppsala, Sverige]) kan utföras med en förståelse för att både falskt positiva och falskt negativa resultat kan förekomma.
Test för läkemedelsallergi. Om patientens historia tyder på en penicillinetiologi och reagenserna är tillgängliga, bör hudtestning för penicillin utföras med lämpliga positiva och negativa kontroller.
Testa för misstänkt insektsbett eller stick. Om patientens historia tyder på ett insektsstick, bör allergenspecifika hudtest för Hymenoptera-gifter utföras.

Behandling av anafylaktisk chock inkluderar:

Ta bort antigen. Att ta bort det orsakande antigenet, såsom att avbryta behandlingen med ett antibiotikum, kan stoppa utvecklingen av chock.
Administrera mediciner. Administrera mediciner som återställer vaskulär tonus och ger akut stöd till grundläggande livsfunktioner.
Hjärt-lungräddning. Om hjärtstillestånd och andningsstopp är nära förestående eller har inträffat görs hjärt-lungräddning.
Endotrakeal intubation. Endotrakeal intubation eller trakeostomi kan vara nödvändigt för att etablera en luftväg.
Intravenös terapi. IV-ledningar sätts in för att ge åtkomst för administrering av vätskor och mediciner.

Läkemedel som används för en patient i riskzonen eller under anafylaktisk chock är:

Adrenalin. Adrenalin ges för dess vasokonstriktiva reaktion; för nödsituationer ges en omedelbar injektion av 1:1 000 vattenlösning, 0.1 till 0.5 ml, upprepad var 5:e till 20:e minut.
Difenhydramin. Difenhydramin (Benadryl) administreras för att vända effekterna av histamin och därigenom minska kapillärpermeabiliteten.
Albuterol. Albuterol (Proventil) kan ges för att vända histamininducerad bronkospasm.

Sjuksköterskan har en viktig roll i att förebygga anafylaktisk chock

Omvårdnadsbedömning

Kommunikation är en viktig del av bedömningen.

Bedöm någon form av allergi. Sjuksköterskan ska bedöma alla patienter för allergier eller tidigare reaktioner på antigener.
Bedöm patientens kunskaper. Sjuksköterskan ska också bedöma patientens förståelse för tidigare reaktioner och åtgärder som patienten och familjen vidtagit för att förhindra ytterligare exponering för antigener.
Nya allergier. När nya allergier identifieras, råder sjuksköterskan patienten att bära eller bära identifiering som namnger det specifika allergenet eller antigenet.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Vårddiagnos

Baserat på bedömningsdata är de omvårdnadsdiagnoser som är lämpliga för patienten:

Försämrat gasutbyte relaterat till obalans i ventilationsperfusion.
Förändrad vävnadsperfusion relaterad till minskat blodflöde sekundärt till vaskulära störningar på grund av anafylaktiska reaktioner.
Ineffektivt andningsmönster relaterat till svullnad av nässlemhinnan.
Akut smärta relaterad till magirritation.
Försämrad hudintegritet relaterad till förändringar i cirkulationen.

De viktigaste målen för en patient med anafylaktisk chock är:

Kunden kommer att upprätthålla ett effektivt andningsmönster, vilket framgår av avslappnad andning vid normal takt och djup och frånvaro av oavsiktliga andningsljud.
Kunden kommer att visa förbättrad ventilation, vilket framgår av frånvaro av andnöd och andnöd.
Klienten kommer att visa hemodynamisk stabilitet, vilket framgår av starka perifera pulser; HR 60 till 100 slag/min med regelbunden rytm; systoliskt blodtryck inom 20 mm Hg från baslinjen; urinproduktion större än 30 ml/timme; varm, torr hud; och alert, lyhörd omnämnande.
Kunden och betydande andra kommer att uttrycka sin förståelse för allergisk reaktion, dess förebyggande och hantering.
Klienten och betydande andra kommer att uttrycka förståelsen för behovet av att bära akuta komponenter för intervention, behovet av att informera vårdgivare om allergier, behovet av att bära medicinskt varningsarmband/halsband och vikten av att söka akutvård.

Sjuksköterskeinsatser

Omvårdnadsåtgärder för patienten är:

Övervaka klientens luftvägar. Bedöm klienten för känslan av en förträngd luftväg.
Övervaka syresättningsstatusen. Övervaka syremättnad och arteriella blodgasvärden.
Fokusera andningen. Instruera klienten att andas långsamt och djupt.
Positionering. Placera klienten upprätt eftersom denna position ger syresättning genom att främja maximal bröstexpansion och är den valda positionen vid andnöd.
Aktivitet. Uppmuntra tillräcklig vila och begränsa aktiviteter inom klientens tolerans.
Hemodynamiska parametrar. Övervaka klientens centrala ventryck (CVP), pulmonärartärens diastoliska tryck (PADP), pulmonärt kapillärkiltryck och hjärtminutvolym/hjärtindex.
Övervaka urinproduktionen. Njursystemet kompenserar för lågt blodtryck genom att hålla kvar vatten, och oliguri är ett klassiskt tecken på otillräcklig njurperfusion.

Utvärdering

Förväntade patientresultat inkluderar:

Kunden upprätthöll ett effektivt andningsmönster.
Kunden visade förbättrad ventilation.
Klienten visade hemodynamisk stabilitet.
Kunden och betydande andra uttryckte sin förståelse för allergisk reaktion, dess förebyggande och hantering.
Klienten och betydande andra uttryckte sin förståelse för behovet av att bära akuta komponenter för intervention, behovet av att informera vårdgivare om allergier, behovet av att bära medicinskt varningsarmband/halsband och vikten av att söka akutvård.

Riktlinjer för utskrivning och hemtjänst

Vid utskrivning behöver patienten och familjen lära sig om följande:

Akutmediciner. Sjuksköterskan ska ge information om akuta mediciner och planer som bör övervägas om en kris återkommer.
Utlösande faktorer. Sjuksköterskan ska hjälpa klienten och/eller familjen att identifiera faktorer som framkallar och/eller förvärrar kriser.

Dokumentationsriktlinjer

Fokus för dokumentationen inkluderar:

Bedömningsfynd inklusive andningsfrekvens, karaktär av andningsljud; frekvens, mängd och utseende av sekret; närvaro av cyanos; laboratoriefynd; och mentionsnivå.
Tillstånd som kan störa syretillförseln.
Puls och blodtryck, inklusive över och under det drabbade området.
Klientens beskrivning av svar på smärta, detaljer om smärtinventering, förväntningar på smärthantering och acceptabel smärtnivå.
Tidigare läkemedelsanvändning.
Vårdplan, specifik insats och vem som är involverad i planeringen.
Undervisningsplan.
Klientens svar på behandling, undervisning och utförda åtgärder.
Uppnåelse eller framsteg mot önskat resultat.
Ändringar av vårdplan.
Långsiktiga behov.