KÄLLA SCANCRIT - Vi har väntat på UNDVIKA studera, eftersom vi nämnde det för några år sedan i ett annat inlägg på skadan av alltför stort syre. UNDVIKA (Luft mot syre i hjärtinfarkt). Nu är det ute. Som förväntat visar det sig att onödigt syretillskott försämrar resultatet. Överraskningen är bara hur stor en skillnad det gör! I denna studie ökade för mycket syre återkommande MI femfaldigt!

Att undvika hyperoxemi är inte ny. Normoxemi har varit en trend men saknade hårda bevis i form av en RCT, och reflex-O2-masken i ED har varit svår att slåss. Just nu har den fullständiga AVOID-artikeln ännu inte släppts, men resultaten har just presenterats vid AHAs kongress i Chicago förra veckan. Och AHA har lagt upp en videointervju med Dr. Stub, en av utredarna av AVOID-rättegången, på resultaten, liksom publicerat hans presentationsglasögon här. Denna forskning utförde en undersökare initierad multicenter randomiserad kontrollerad studie för att jämföra kompletterande syrebehandling utan syrebehandling hos normoxiska patienter med STEMI för att bestämma dess effekt på myokardinfarktstorlek.

Designa
Prospektiv multicenter-studie som omfattar både pre-hospital och in-hospital behandling av patienterna. Inkluderade STEMI-patienter med en initial lör> 94% och STEMI-symtom mindre än 12 timmar.

Studieändpunkter
Slutpunkten var infarktstorlek mätt av TnT och CK-MB, samt bedömning av infarktstorlek genom MR-skanningar 6 månader efter MI. Det var en (bara) signifikant ökning av hjärt-enzymer och gränslinje signifikant ökning av infarktstorlek med MR i syrgruppen.

Viktiga kliniska slutpunkter
Av kliniskt intresse var att syrgasarmen hade en väsentlig signifikant ökning av återkommande MI vid upptagning - risken var 5x så hög! Gruppen utan syre hade en återkommande MI-hastighet av 0.9%, men det var 5.5% i syrekoncernen! Dessutom fann de en ökning av signifikanta aritmier i syrekoncernen. Dessa är baserade på ganska små tal, så den stora effekten som ses här kanske inte replikeras. Det fanns inga rapporterade positiva effekter av syretillskott, förutom att den sköna blöjan av monitorn mäter 100% sats.

Det här är en ganska liten studie, men faller snyggt på plats med andra bevis på syre toxicitet, och hur vi har flyttat bort från supranormala syrgasnivåer. Det finns för närvarande en större RCT pågår i Sverige som kommer att mäta mer hårda slutpunkter, DETO2X-studien. Läs om det på deto2x.se. Det blir intressant att se dessa resultat också. Läs också de gamla bevisen på syre toxicitet sträcker sig tillbaka till 50s i detta inlägg:Syre. Redan tillräckligt.

Vi kommer tillbaka med en mer detaljerad rapport när hela UNDVIK-artikeln är ute. Men för nu, stäng av syret för patienter med sats> 94% på rumsluften! Det har varit en förälskelse alltför länge, det är dags att bryta upp med MONA.

UNDVIKA STUDIEPRESENTATION

I över ett sekel har syrebehandling använts vid initial behandling av patienter med misstänkt hjärtinfarkt. Hos patienter med hypoxi finns det begränsade bevis som tyder på att syrebehandling är fördelaktig. Kompletterande syre kan reducera blodflödet i koronar, öka koronär vaskulär resistans och bidra till reperfusionsskada vid ökad bildning av reaktiva syrearter.