Botallos ductus arteriosus: interventionell terapi
Nuförtiden finns det två tekniker för att stänga ductus arteriosus i Botallo, som båda är mycket effektiva: traditionell kirurgi och transkateterbehandling
Ductus arteriosus är en artär som i fosterlivet låter blod strömma från aortan till lungartären.
När barnet föds stängs kärlet inom några dagar; om det inte gör det kallas det en genomtränglig ductus arteriosus.
Under fosterlivet syresätts blodet inte av lungorna utan av moderkakan, som också förser fostret med de nödvändiga näringsämnena.
BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen
Under fosterlivet tillåter ductus arteriosus av Botallo blod att ledas från lungartären in i aortan
En avgörande händelse vid födseln är separationen av fostret från moderkakan och omorganiseringen av blodcirkulationen.
Efter det första ropet expanderar lungorna och blir kapabla att utbyta syre och koldioxid mellan miljön och cirkulationen.
Kommunikationen som skapas av kanalen i Botallo mellan aorta och lungartären kommer inte längre att vara nödvändig, och hos de flesta nyfödda kommer denna att stängas inom några dagar.
Att Botallos kanal inte stängs förekommer oftast hos för tidigt födda barn
Andelen syresatt blod som passerar från aortan till lungartären genom ductus arteriosus i Botallo orsakar ett ökat flöde och tryck i den "vänstra" delen av hjärtat, som "fungerar" mer än normalt.
Detta kommer att resultera i en ökad vätsketillförsel till lungorna vilket orsakar ett tillstånd som kallas pulmonellt överflöde.
Denna abnormitet är ofta asymptomatisk.
Spädbarn och barn med öppen (genomtränglig) liten ductus arteriosus har i allmänhet inga symtom, medan symtom oftare förekommer hos för tidigt födda barn.
Hos spädbarn och nyfödda kan det orsaka utmattning under matning, tillväxthämning, återkommande luftvägsinfektioner (bronkit/bronkopneumoni) och endokardit (infektion i hjärtat).
Allvarlig hjärt- och multiorgansvikt kan förekomma hos för tidigt födda barn.
Om den lämnas obehandlad kan överansträngning av hjärtat under decennier leda till:
- Vänsterkammardilatation;
- Hjärtsvikt;
- Minskad förväntad livslängd.
Vid auskultation av hjärtat kommer läkaren att upptäcka närvaron av ett kontinuerligt blåsljud och kommer att hänvisa barnet till ett ekokardiogram, vilket är den centrala undersökningen för diagnosen PDA.
KVALITETS AED? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO
Bröströntgen och elektrokardiogram (EKG) är vanligtvis normala.
Elektrokardiogrammet kan visa vänsterkammarhypertrofi.
Den lilla Botallos kanal bör helst stängas i förskole- eller skolåldern, om den är stor när diagnosen ställs.
Nuförtiden finns det två tekniker för att stänga handdatorn, som båda är mycket giltiga: traditionell kirurgi och transkateterbehandling.
Det kirurgiska ingreppet utförs icke-öppet hjärta och utan behov av extrakorporeal cirkulation.
Den lilla patienten kommer att behöva minst en natts intensivvård.
Transkateterbehandling är det föredragna alternativet när det är möjligt, eftersom det är mycket mindre invasivt.
Det kräver i allmänhet ingen övernattning på intensivvården och sjukhusvistelsen varar cirka 3 dagar.
Ingreppet utförs via ett ljumskekärl (lårbensartären och/eller venen) en liten kateter förs genom aortan till ductus arteriosus.
Efter visualisering med kontrastmedel sätts förslutningsanordningen (antingen en spole eller en plugg för större kanaler) på plats.
Perkutan behandling kan även utföras på för tidigt födda barn som väger mindre än 2 kg.
I denna specifika population av spädbarn kommer proceduren att utföras med hjälp av katetrar och förslutningsanordningar av reducerad kaliber för att respektera de känsliga kärlstrukturerna hos dessa patienter.
Sedan några år tillbaka finns det en ny typ av anordning kallad "Piccolo" som används för perkutan förslutning av Botallos kanal hos för tidigt födda barn.
Dosen av kontrastmedel som används kommer också att minskas för att bevara njurfunktionen.
Temperaturen hos de nyfödda hålls stabil genom att använda en uppvärmd spjälsäng.
Prematura nyfödda kan uppvisa kritiska kliniska tillstånd som kräver invasiv mekanisk ventilation, så det kommer att vara nödvändigt att transportera dessa patienter från den neonatala intensivvårdsavdelningen till det hemodynamiska rummet på ett extremt skonsamt sätt.
Oavsett vilken teknik som används, är stängning av ductus arteriosus utan komplikationer lika med återhämtning av barnet.
Dagen efter transkateteringreppet lämnar barnet sjukhuset och kan snart återuppta alla vanliga aktiviteter inklusive sport.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
EMS: Pediatrisk SVT (supraventrikulär takykardi) vs sinus takykardi
Pediatriska toxikologiska nödsituationer: medicinsk intervention i fall av pediatrisk förgiftning
Valvulopatier: Undersöker hjärtklaffproblem
Vad är skillnaden mellan pacemaker och subkutan defibrillator?
Hjärtsjukdom: Vad är kardiomyopati?
Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit
Hjärtmummor: Vad det är och när man ska oroa sig
Klinisk översyn: Acute Respiratory Distress Syndrome
Stress och ångest under graviditeten: Hur man skyddar både mor och barn
Andningsbesvär: Vilka är tecknen på andnöd hos nyfödda?
Akut pediatrik/neonatalt andningsbesvärssyndrom (NRDS): orsaker, riskfaktorer, patofysiologi
Vad är övergående takypné hos nyfödda eller neonatalt våta lungsyndrom?
Takypné: Betydelse och patologier associerade med ökad frekvens av andningspåverkan
Obstruktiv sömnapné: vad det är och hur man behandlar det
Obstruktiv sömnapné: Symtom och behandling för obstruktiv sömnapné
Övergående takypné hos det nyfödda: Översikt över neonatalt våta lungsyndrom