Amning och COVID-19-positivitet: pandemin har dramatiskt förändrat våra dagliga rutiner, men amning är ett av de tidigaste stadierna i våra liv när det gäller fysisk och psykologisk utveckling och det är viktigt att skydda det

Amning och covid-19: vad ska jag göra om mamman är positiv eller inlagd på sjukhus?

I Italien har hälsoministeriet upprättat en teknisk tabell om amning (TAS) och definierat ett dokument som publicerades den 4 juni 2021 med exakta indikationer för

Dokumentet anger:

Hälsodepartementets tekniska tabell för amning (TAS), efter erfarenheterna från covid-19-pandemin, har beslutat att upprätta några grundläggande folkhälsokoncept när det gäller spädbarnsfoder för att ge några indikationer som kan vara användbara i händelsen av en framtida pandemi, som kan sammanfattas på några punkter:

Amningens roll och rekommendationer om spädbarnsmatning Under en pandemi

I likhet med andra hälso- och nationella nödsituationer (t.ex. jordbävningar, översvämningar, förskjutningar av människor) har gravida/ammande kvinnor och barn i synnerhet under ett år särskilda behov som måste hanteras på ett adekvat sätt (Davanzo 2004; IFE Core Group 2017; TAS 2018; ISS 2018).

Bröstmjölk är den näringsmässiga guldstandarden för spädbarn.

Exklusiv amning uppfyller fullt ut barnets näringsbehov och rekommenderas av WHO och hälsoministeriet under de första sex månaderna av livet.

Under perioden efter den sjätte månaden i livet rekommenderas amning som en del av kompletteringsfodringen, med introduktion av halvfasta och fasta livsmedel.

Långsiktig amning har dokumenterat fördelar för både mor och barn och bör uppmuntras, även fram till och med slutet av det andra levnadsåret (Binns 2016).

Amning har en positiv roll för individens tillväxt, utveckling och hälsa på kort sikt (minskning av infektioner, bättre respons på vaccinationer) men också på lång sikt (lägre risk för fetma, hjärt-kärlsjukdomar och immunförmedlade sjukdomar). Det är också fördelaktigt när det gäller bekvämlighet (bröstmjölk är alltid redo att användas), kostnadseffektivitet och miljömässig hållbarhet.

Amning och skydd mot infektion

Bröstmjölk är inte en steril biologisk vätska utan har sin egen normala bakterieflora (mikrobiota); när en mamma är sjuk kan hennes mjölk innehålla patogena mikroorganismer (bakterier eller virus), som i de allra flesta fall inte kan infektera barnet.

Överföring av infektion från mor till barn via mjölk dokumenteras endast med säkerhet för hiv och HTLV. Däremot är den möjliga överföringen av virusinfektioner, som influensa och COVID-19, från mor till barn huvudsakligen via andningsdroppar eller högst genom kontaktinokulation genom slemhinnorna (Giusti et al 2021).

Skyddet och stödet av amning i en nödsituation som en pandemi förenklar barnets matning och säkerställer moderns vård, såvida inte modern är i ett allvarligt hälsotillstånd (Davanzo et al. 2020).

Faktum är att amning inte rekommenderas av WHO i fall av moderns ebolavirus (EVD) (WHO 2020) på grund av den smittsamma naturen hos denna mycket dödliga infektion, förutsatt att mamman och barnet kan hanteras separat och säkert.

Att sluta amma när mammainfektion diagnostiseras är för tidigt, eftersom andningsöverföring från mor till barn redan kan ha skett.

Det är också ett potentiellt skadligt ingrepp, eftersom det skulle beröva barnet inte bara en näringsmässigt och biologiskt optimal mat, utan samtidigt möjligheten att ta emot antikroppar mot det specifika fruktade infektionsmedlet med moderns mjölk.

Det ska inte heller förbises att amningstopp inte tar hänsyn till moderns känslomässiga och psykologiska behov (WHO 2020; TAS 2021)

Sammanfattningsvis är moderns infektioner mycket sällan en kontraindikation för amning, medan en kvinnas obehag är ett hinder som också kan övervinnas genom att ge trygghet och praktisk hjälp för att fortsätta amma, snarare än att som standard rekommendera en byte till formelfoder.

Användningen av mjölkformler är därför endast indicerad av goda medicinska skäl (WHO 2009; Davanzo et al. 2015; Davanzo 2018) eller för moderns informerade val.

Dessutom har barn som ammas mindre behov av öppenvård och slutenvård (Cattaneo 2006), vars användning kan vara begränsad i nödsituationer, även på grund av behovet av att omorganisera vårdprioriteringarna för befolkningen.

Hormonerna som aktiveras genom amning (i synnerhet prolaktin och oxytocin) som frigörs under amning och moder-barn-bindningen hjälper till att hantera ångest, stress och eventuella depressiva symtom hos mödrar, särskilt vid akuta/pandemiska förhållanden.

Kosthantering under de första sex månaderna av livet

Mjölkbehovet under de första sex månaderna av livet är cirka 150 ml/kg/dag, oavsett om barnet ammas eller matas med typ 1 -formel.

Den maximala volymen av mjölkintag ökar under månaderna, men överstiger vanligtvis inte 800-1,000 ml/dag för utfodring endast med mjölk.

Responsiv amning, det vill säga amning på begäran, gör att den friska, fulltidiga barnet kan tillgodose sina egna behov och utveckla förmågan att reglera sig själv.

Detta garanteras enkelt om barnet ammar eftersom det tar varierande matningar i antal, volym och sammansättning (till exempel är den slutliga mjölken rikare på lipider).

Mjölkformel, å andra sidan, har en konstant sammansättning och lämpar sig för förinställda matningsmönster när det gäller antalet, tiden och volymen för enskilda foder.

I de flesta fall får en baby som uteslutande matas med formel 8 matningar på 24 timmar.

Baserat på ovanstående diskussion om amning och Covid-19, gör TAS följande rekommendationer:

1. Kvinnor ska aldrig separeras från sina barn, utom i de fall då kvinnan och/eller barnet behöver intensivvård.

2. Amning bör skyddas när det är möjligt, även under en pandemi.

3. Varje indikation på formelfoder bör endast göras efter noggrann utvärdering av risk-nytta-förhållandet för varje matningsalternativ och den ammande kvinnans allmänna hälsotillstånd.

Läs också:

WHO uppmanar dem som är gravida eller ammar att få COVID-19-vaccin

Amning mellan medicin och tradition: sex falska myter

Källa:

InfermieriAttivi

1. Binns, C., Lee, M., & Low, WY De långsiktiga folkhälsofördelarna med amning. Asia Pacific Journal of Public Health 2016 28 (1), 7 14. doi: 10.1177/1010539515624964
2. Cattaneo A, Ronfani L, Burmaz T, Quintero-Romero S, Macaluso A, Di Mario S. Spädbarnsmatning och kostnader för sjukvård: en kohortstudie. Acta Paediatr. 2006 maj; 95 (5): 540-6. doi: 10.1080/08035250500447936.
3. Davanzo R, Moro G, Sandri F, Agosti M, Moretti C, Mosca F. Amning och Coronavirussjukdom-2019. Annonsvisningar för det italienska samhället för neonatologi godkända av Unionen av europeiska neonatala och perinatala föreningar. Matern Child Nutr. 2020 3 april: e13010. doi: 10.1111/mcn.13010. Riferito al documento ufficiale della SIN: ALLATTAMENTO e INFEZIONE da SARS-CoV-2 (Coronavirus Disease 2019-COVID19)-Indicazioni ad interim della Società Italiana di Neonatologia (SIN), Versione 3, 10 maggio 2020. https: //www.sin -neonatologia.it/wpcontent/uploads 2020/05/SIN.COVID19-10-maggio.V3-Indicazioni-1.pdf [Accesso: 29 apr 2021].
4. Davanzo R. Nyfödda under ogynnsamma förhållanden: frågor, utmaningar och interventioner. J Barnmorska Womens Health. 2004 juli-aug; 49 (4 bilaga 1): 29-35. doi: 10.1016/j.jmwh.2004.05.002. PMID: 15236701
5. Davanzo R., Romagnoli C, Corsello G. Ställningsförklaring om amning från de italienska pediatriska föreningarna. Italian Journal of Pediatrics 2015 (41) 80: 1-3. Riferito al document: Davanzo, R., Maffeis, C., Silano, M., Bertino, E., Agostoni, C., Cazzato, T., Tonetto, P., Staiano, A., Vitiello, R., Natale , F., et al. (2015). Allattamento al seno e uso del latte materno/umano - Position Statement 2015 di Società Italiana di Pediatria (SIP), Società Italiana di Neonatologia (SIN), Società Italiana delle Cure Primarie Pediatriche (SICuPP), Società Italiana di Gastroenterologia Epatologia e Nutrizione SIGENP) och Società Italiana di Medicina Perinatale (SIMP) (Documento condiviso dal TAS istituito presso il Ministero della Salute nella riunione del 15 settembre 2015). http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2415_allegato.pdf. Accesso: 1 maggio 2021].
6. Davanzo, R. (2018). Kontroverser vid amning. Frontiers in Pediatrics 2018 Nov 1; 6: 278. doi: 10.3389/fped.2018.00278. PMID: 30443539; PMCID: PMC6221984.
7. Giusti A, Zambri F, Marchetti F, Corsi E, Preziosi J, Sampaolo L, Pizzi E, Taruscio D, Salerno P, Chiantera A, Colacurci N, Davanzo R, Mosca F, Petrini F, Ramenghi L, Vicario M, Villani A , Viora E, Zanetto F, Chapin EM, Donati S. COVID-19 och graviditet, förlossning och amning: tillfällig vägledning av Italian Italian Institute of Health. Epidemiol Föreg. 2021 jan-apr; 45 (1-2): 14-16. Engelsk. doi: 10.19191/EP21.1-2.P014.030. PMID: 33884834. Corrispondente al documento: Istituto Superiore di Sanità ISS). Indikerar tillfälligt per gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi di 0-2 anni in risposta all'emergenza COVID-19. Aggiornamento del Rapporto ISS COVID-19 n. 45/2020, Versione del 5 febbraio 2021. https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporto+ISS+COVID-19+2_2021.pdf/73969e59-08d9-3257-5cbe649528d61788?t=1613387397571 ( Accesso: 6 maggio 2021)
8. Ife Core Group (2017). Den operativa vägledningen om spädbarn och småbarnsmatning i nödsituationer, ENN Oxford, Storbritannien. Version 3.0. Edizione Italiana: L'alimentazione dei lattanti e dei bambini piccoli nelle emergenze. Guida Operativa per il personal di primo soccorso e per i responsabili dei programmi nelle emergenze. http://www.epicentro.iss.it/allattamento/pdf/GO-AINE_v3.0.0.ITA.pdf (Accesso: 1 maggio 2021)
9. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS) del Ministero della Salute, Comitato Italiano per UNICEF, FNOMCeO, FIASO, ANMDO, SIP, SIN, ACP, SIMP, SIGO, SIMIT, FNOPO, FNOPI, FNOTSRM PSTRP, CNOP (2021) La continuità del rapporto -bambino e il mantenimento dell'allattamento in caso di ricovero ospedaliero. Indicazioni a cura del Gruppo di Lavoromulti-professionalale 2020-2021.
10. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS) (2018). Allattamento nelle emergenze. Ministero della Salute, Roma; http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2830_allegato.pdf (Accesso: 1 maggio 2021)
11. Världshälsoorganisationen. Möt kvinnors känslomässiga, psykologiska och kliniska behov under förlossningen. (2020). Disponibile a: https://www.who.int/news/item/20-08-2020-meeting-women-s-emotional-psychological-and-clinical-needs-during-childbirth. [Accesso: 9 april 2021].
12. Världshälsoorganisationen, UNICEF (2009). Godtagbara medicinska skäl för användning av bröstmjölksersättningar. Http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/69938/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf? Ua = 1
13. Världshälsoorganisationen (2020). Graviditet och amning under ett ebolavirusutbrott. https://www.who.int/news/item/10-02-2020- graviditet och amning-under-ett-ebola-virus-utbrott