Kryptorchidism, misslyckande av testikeln att sjunka ner i pungen

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2023

Kryptorkidism är att testikeln misslyckas med att sjunka ner i pungen, och det är den vanligaste anomalien i det manliga urogenitala systemet i barndomen

Denna typ av problem kan ofta associeras med andra anomalier som finns i området, såsom ljumskbråck

Det medicinska tillståndet utvecklas i embryonalstadiet: när fostret bildas – normalt – går testiklarna ner i pungen från bukhålan och passerar genom inguinalkanalen.

Det kan dock hända att en eller båda stannar när som helst på vägen och förändrar den normala anatomiska strukturen, med efterföljande konsekvenser på fertiliteten: vid kryptorkidssjukdom ökar sannolikheten för minskning av spermier och hormoner i vuxen ålder avsevärt.

Men låt oss se mer specifikt vad kryptorkism är, hur det diagnostiseras och behandlas.

BARNS HÄLSA: LÄS MER OM MEDICILD GENOM ATT BESÖKA NÖDUTSTÄLLNINGEN

Vad är kryptorkism?

Termen kryptorchidism kommer från grekiskan "cryptos" som betyder dold och "orcus" som betyder testikel: därför kan det bokstavligen översättas som "dold testikel".

Det mycket explicita ordet syftar på det tillstånd där en eller båda testiklarna inte har sjunkit ner i pungen och därför inte är synliga och, hos vissa patienter, inte ens påtagliga eftersom deras nedstigning har upphört för tidigt under utvecklingen.

I de flesta fall är kryptorkism ensidig, dvs. drabbar endast en testikel, men det kan hända att den är bilateral och påverkar båda testiklarna.

Det är i allmänhet en medfödd sjukdom, även om det mycket sällan är möjligt att hitta förvärvade former, orsakade av andra faktorer.

Som nämnts tidigare, i fostrets bildande börjar testiklarna från bukhålan och går ner, passerar genom inguinalkanalen, in i pungen, som är deras definitiva plats. Det kan hända att denna fysiologiska väg avbryts och därför stannar testikeln och hamnar i en annan punkt än testikeln.

Vilken effekt har kryptorkism?

Patologin är ganska utbredd och drabbar 3-5% av barn som föds vid termin och 10-30% (en betydligt högre andel) av barn som föds för tidigt.

I cirka 75 % av fallen går detta tillstånd över spontant inom ett års ålder, varefter endast en liten del av barnen fortfarande är drabbade.

Efter ett års ålder anses misslyckande att sänka en eller båda testiklarna vara patologiskt och kirurgi kommer förmodligen att behövas för att lösa det.

Patologisk kryptorkism är ofta förknippad med andra missbildande medfödda anomalier, såsom Prader-Willis syndrom och Noonans syndrom.

Klassificering av kryptorkism

Kryptorkidism kan klassificeras enligt den position som testikeln har.

Därför, beroende på om det är beläget på en mer eller mindre "hög" anatomisk plats, skiljer vi:

Sann kryptorkism eller onedstigen testikel. Testikeln är i ett mycket högt läge, i bukhålan. Av denna anledning är det inte bara inte synligt utan palpation kommer också att vara omöjlig. Om den nedsänkta testikeln inte placerar sig korrekt vid ett års ålder är det troligt att en operation kommer att behövas.
Ektopisk kryptorkism. Detta är förmodligen ett allvarligare fall, eftersom testikeln är placerad utanför den fysiologiska nedstigningsbanan. Denna typ av kryptorkism kommer i nästan alla fall att kräva operation.
Kryptorkidism med indragande testiklar. Det kan ibland hända att testikeln kommer tillbaka in i pungen någon gång. Lyckligtvis är operation eller speciella terapier inte nödvändiga i det här fallet eftersom testikeln lyckas återgå till sitt säte med några manövrar.
Kryptorkidism med ofullständig testikelnedstigning. Testikeln är belägen på den fysiologiska nedstigningsbanan, mycket nära sin definitiva plats: under embryonal bildning stannar den dock vid nivån av inguinalkanalen eller yttre inguinalöppningen. Det är den minst allvarliga formen av sjukdomen och det är mer sannolikt att det går över spontant.

Låt oss inte glömma att det också finns förvärvad kryptorkism, där testikeln sjunker vid födseln men går upp igen efter en yttre händelse, såsom ett bråck: i det här fallet kan den inte längre placeras i sitt säte.

Det är då möjligt att en (monorchidia) eller båda (anorchidia) testiklarna inte riktigt har bildats och därför saknas i någon del av kroppen: även här kommer varje ingrepp vara omöjligt.

Orsakerna

Bland orsakerna till kryptorkism verkar det finnas en hormonell förändring, orsakad av vissa miljöämnen, som kallas hormonstörande ämnen.

Det är dock möjligt att det också finns mekaniska eller genetiska orsaker.

Det finns dock även riskfaktorer som ökar risken för kryptorkism, såsom för tidig födsel, låg födelsevikt och speciella tillstånd hos modern under graviditeten, såsom diabetes eller rökning.

Det finns inga särskilda symtom som kan hänföras till kryptorkidssjukdom, patienter klagar inte över smärta eller obehag

Problemet uppstår dock om tillståndet inte behandlas på rätt sätt, vilket leder till viktiga långsiktiga konsekvenser.

Låt oss börja med att beskriva det mest irriterande: kryptorkism orsakar bildandet av en anomal massa som kan leda till svårigheter att gå.

Eventuell degeneration kan också leda till andra komplikationer, såsom testikeltorsion, hypogonadism och impotens.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

En allvarlig effekt av obehandlad kryptorkism kan också vara infertilitet, så det är bra att behandla patologin på bästa möjliga sätt, även om den är asymptomatisk, med respekt för rätt tidpunkt för att undvika komplikationer.

Om den försummas under en lång tid, underlättar kryptorkism också bildandet av lokaliserade neoplasmer: orsaken verkar vara temperaturen på testikeln, som är en grad högre än den skulle vara i pungen.

Diagnosen

Att identifiera eventuell kryptorkism hos en nyfödd är inte alls komplicerat och en objektiv undersökning av en läkare (vanligtvis en barnläkare) räcker ofta för en korrekt diagnos.

Laboratorietester blir nödvändiga när kryptorkism är förknippat med en onormal utveckling av urinröret: i detta fall kommer möjligheten av anorki också att övervägas.

De kan förskrivas:

Ljumsk- och skrotalt ultraljud
MR i buken
Kontroll av hormoner som LH och FSH
Karyogram, eller representationen av en individs kromosomala kit
Utvärdering av testosteron

I händelse av debut av kryptorkism i vuxen ålder är det lämpligt att rådgöra med din allmänläkare, som kommer att kunna hänvisa dig till den lämpligaste specialisten för att hantera problemet för att utesluta mycket allvarligare utlösande orsaker.

Behandlingen

Som vi har sett återhämtar sig de allra flesta barn som föds med kryptorkism spontant under det första levnadsåret.

Om detta tyvärr inte händer är det lämpligt att ingripa omgående för att undvika de komplikationer vi har nämnt.

Målet är givetvis att få testikeln tillbaka på plats senast efter det andra levnadsåret, med en behandling som är så minst invasiv som möjligt.

Hos det barn som lider av kryptorkidsjuka och som passerat levnadsåret kommer vi inledningsvis att ingripa med en medicinsk-farmakologisk behandling som innebär tillförsel av hormoner – särskilt gonadotropiner.

Detta botemedel måste komma i tid eftersom det kan administreras inom 18 månader efter livet, och även om det administreras i rätt tid, har detta botemedel en ganska låg sannolikhet för framgång och fungerar endast i 15-30% av fallen.

Om problemet kvarstår, kommer operation för att föra testikeln tillbaka på plats, kallad orkidopexi eller orkidopexi, utvärderas.

Oavsett lösningen på problemet är det viktigt att de som har lidit av kryptorkism har regelbundna kontroller av en specialistandrolog, som kommer att utvärdera tillståndet då och då och om ytterligare tester är nödvändiga.

Effekter på fertilitet

Som vi har sett, trots frånvaron av symtom, är det viktigt att omedelbart ingripa i fall av kryptorkism eftersom det kan leda till infertilitet.

Infertilitet kan också uppstå om det medicinska tillståndet behandlas för sent: därför, om ett barn fortsätter att ha kryptorkism även efter det första års ålder, kontakta din barnläkare omedelbart.

I själva verket, om den försummas, kan kryptorkidssjukdom orsaka misslyckande i sädesvävnaden att utvecklas, därför en progressiv atrofi av testikeln som leder till en dålig eller frånvarande spermieproduktion, vilket leder till ett irreversibelt infertilitetstillstånd.