En fråga om ektopi och avvikelse, även om det hade mindre inflytande på terapi som baserades på klinisk presentation, diskuterades intressant i EKG + -gemenskapen.

Prof. Ken Grauer och andra medlemmar i samhället gav lösningen på varför ovanstående 12 lednings-EKG, med god approximation, kan hänvisas till en VT och inte till en SVT som utförs med avvikelse.

Det är de EKG-kriterier som de individerade:

1. Extreaxaxeln "northwest axel": (neg i bly I, positiv i bly aVR);
2. Bly V1 är amorf
3. Bly V6 är nästan all negativ
4. Inga difasiska RS-komplex i någon av de precordiella ledningarna
5. Monofasisk R-våg i bly V1 (högre vänster "kaninör")
6. Diphasic QR-komplex i leder V2 och V3.
7. Monofasiska QS-komplex i leder V4, V5 och V6.
8. Josephsons tecken (klyvning på S-vågens nadir)

Dessa kriterier, även om de är närvarande i detta fall, är universellt giltiga.

Ken Grauer, EKG-mästare och författare till många EKG-böcker, gav oss tillstånd att dela med sig av sina "3 ENKELA regler" för att känna igen VT på ett enkelt och korrekt sätt.

Regel nr 1 Finns det en extremaxelavvikelse under WCT?
Extrema axelavvikelse är lätt att känna igen. QRS-komplexet kommer att vara helt negativt i antingen lead I eller lead aVF. Förekomsten av extrema axelavvikelser under en WCT-rytm är praktiskt taget diagnostisk av VT.

Regel #2 Är ledande V6 alla (eller nästan alla) negativa?
Om någonsin QRS i led V6 är antingen alla negativa (eller nästan alla negativa) är VT mycket sannolikt.

Rule #3 Är QRS under WCT "ful"?
Ju "fulare" QRS desto mer sannolikt är rytmen. VT härstammar från ett ventrikelfokus utanför ledningssystemet. Som ett resultat är det mer sannolikt att VT är bredare och mycket mindre organiserat (därför "fulare") i sitt ledningsmönster

EKG-kriterier: boken

"3 simple rules" är ett extrakt från ACLS 2013 arrytmier där du kan hitta den fullständiga förklaringen och mycket mer om arytmier.
Besök Ken Grauer Amazon-sidan för att ta reda på mer och upptäck alla fantastiska EKG-böcker han skrev. De är korrekta och pålitliga för användning i många nödsituationer.

Jag ska inkludera Kens svar i huvudskriptet på inlägget eftersom det innehåller några mycket viktiga tillägg och förklaringar. I slutet av omspelningen hittar du länken för att ladda ner hela texten i avsnittet angående WCT-ämnet. Du kommer också att uppskatta den perfekta Ken's Italian. Jag är förvånad ...

Jag ska göra några korta tillägg till vad Mario skrev. REGEL #1 - Kom ihåg att en liten eller till och med måttlig axelavvik inte är till hjälp. QRS-komplexet måste vara ALLT negativt i antingen ledning I eller i led aVF. Om det är - då är rytmen nästan alltid VT. REGEL #2 - Återigen är måttlig negativitet i bly V6 vanligt och betyder ingenting. Men om QRS-komplexet i bly V6 är antingen negativt eller visar inte mer än en liten r-våg - så är VT sannolikt. Detta beror på att en sådan märkbar negativitet i bly V6 innebär att impulsen flyttar sig bort från toppunktet - och det betyder nästan alltid VT. RULE #3 - Supraventricular rytmer med antingen tidigare buntgrenblock eller avvikande ledning liknar typiskt en ledningsfel (dvs. antingen RBBB, LBBB eller RBBB med LAHB och / eller LPHB).

Om QRS-komplexet är amorft (dvs mycket "fult" och formlöst), är det dock mycket mer sannolikt att det kommer från ventriklerna. Ibland kan patienter ha ovanliga former av IVCD - så den här regeln är inte 100% korrekt - men det är en bra stödpunkt i differentialdiagnosen. För dem som vill ha mer fullständig beskrivning av 3-reglerna (och andra tips vid bedömning av breda takykardier) - ladda ner dessa avsnitt från min ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD är Professor Emeritus (Institutionen för hälsa / familjemedicin, College of Medicine, University of Florida i Gainesville). Dr Grauer har varit en ledande familjeutbildare för över 30 år. Under den tiden har han publicerat (som huvudförfattare) mer än 15-böcker och många studiehjälpmedel om ämnena EKG-tolkning, hjärtarytmi och ACLS. Dr Grauer avgick från träning i 2010 - han är dock fortfarande extremt aktiv för att skriva EKG / arrytmiböcker - gör EKG-videor - och deltar aktivt i många onlinekurser för EKG-undervisning.