De eliminerar smärta och sänker feber. I verkligheten kan emellertid NSAID också skada magslemhinnan genom två mekanismer

Varje dag behöver miljontals människor runt om i världen eliminera smärta eller minska feber, och för att göra det tar de så kallade icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Tyvärr åtföljs den huvudsakliga terapeutiska aktiviteten av varje läkemedel av biverkningar, av vilka några är oönskade bireaktioner.

Gastrointestinala störningar orsakade av NSAID, allt från dyspepsi till magsårkomplikationer, är förmodligen de vanligaste läkemedelsbiverkningarna.

Risken för sur patologi relaterad till användningen av NSAID verkar vara relaterad till dosen av läkemedlet och är högre hos personer som har tagit NSAID i mindre än en månad eller som samtidigt tar flera NSAID eller kortikosteroider.

Äldre, som är huvudanvändare av NSAID, är också särskilt utsatta, troligen på grund av minskad metabolisering av läkemedlen, för en större sårbarhet i slemhinnan på grund av senil atrofi och för långvarig kontakt mellan NSAID och magslemhinnan på grund av fördröjd magtömning.

Vid intag av NSAID förekommer dyspeptiska störningar i upp till 60 % av fallen, varav 20 % inte visar någon förändring vid endoskopisk undersökning.

Riskfaktorer för utveckling av gastroduodenala sår sekundärt till NSAID-intag beaktas:

• Avancerad ålder (>60 år)
• Historia om matsmältningspatologi
• Samtidig behandling med antikoagulantia
• Samtidig behandling med kortikosteroider
• Allvarliga associerade sjukdomar (t.ex. hjärt-kärlsjukdom, reumatoid artrit)
• Användning av höga doser eller mer än ett NSAID samtidigt.

NSAID kan skada gastro-duodenalslemhinnan genom två huvudmekanismer

En direkt lokal effekt, som uppenbarligen bara inträffar efter oralt intag av läkemedlet, och en systemisk effekt, sekundärt till absorption av läkemedlet.

Biverkningar kan vara lokala eller systemiska; till den första gruppen tillhör:

• Intracellulär diffusion;
• Direkt skada på slem och ytfosfolipider;
• Direkt hämning av HCO3-produktion och blodflöde;

Systemiska effekter inkluderar:

• Hämning av cyklooxygenas med reducerad PG-syntes;
• Indirekt förändring av slemsekretion, HCO3 och blodflöde;
• Hyperproduktion av lipoxygenasderivat.

Den direkta toxiska effekten beror på fettlösligheten av NSAID, vilket gör att de kan diffundera fritt genom cellmembran in i slemcellerna

Detta leder till förändrad cellpermeabilitet med tillbakaspridning av vätejoner från lumen och åtföljande skada på slemhinnan.

Dessutom leder direktkontakt mellan NSAID och slemhinnan också till en försvagning av de defensiva faktorerna i slemhinnan (minskning av slem- och bikarbonatsekretion och blodflöde).

Den indirekta effekten uppstår genom hämning av ett enzym, cyklooxygenas, som är ansvarigt för syntesen av prostaglandiner.

Prostaglandiner är ämnen med en lokal verkan, som stimulerar slem- och bikarbonatproduktionen i mag- och tolvfingertarmen och ökar det lokala blodflödet och därmed har en skyddande effekt på slemceller (cytoskydd).

Dessutom orsakar hämning av cyklooxygenas en ökning av aktiviteten hos ett annat enzym, lipoxygenas, med en åtföljande ökning av andra substanser med lokal effekt, leukotrienerna, som utövar skadliga effekter på magslemhinnan.

NSAID gastroduodenopati, symtom

Denna form av gastroduodenopati kan vara helt asymtomatisk eller föreligga med dyspepsi, smärta och/eller sveda i det epigastriska området, utveckling av magsårkomplikationer såsom matsmältningsblödning (som om den är massiv har en dödlighet på cirka 10%), stenos i lumen och perforering av magsäcken eller oftare duodenalväggen.

Kronisk ockult blödning är inte ovanlig och kan leda till sideropenisk anemi.

Det är kontroversiellt om intag av dessa läkemedel leder till ökad gastro-esofageal reflux och/eller symtom på refluxsjukdom.

Det är en vanlig uppfattning bland läkare att användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel förvärrar lesionerna vid gastro-esofageal refluxsjukdom, men kliniska studier som bekräftar detta saknas.

Undersökningar och diagnos

Huvudundersökningen för att diagnostisera gastroduodenal sjukdom relaterad till användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är endoskopisk undersökning.

Vid lindriga symtom kan diagnosen även ställas ex adiuvantibus, genom att observera symtomupplösningen efter utsättning av NSAID och intag av antacida.

Vad ska man göra

Hos patienter med gastroduodenala lesioner från icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som avbryter antiinflammatorisk behandling, har behandling med H2-antagonister eller protonpumpshämmare liknande effekt som hos patienter med erosioner eller sår som inte orsakas av NSAID.

Det är ännu inte fastställt om behandling av en eventuell Helicobacter Pylori-infektion minskar förekomsten av gastroduodenala komplikationer från att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Tar NSAID, några råd

Den huvudsakliga förebyggande åtgärden är att undvika överanvändning, överdosering och att ta flera NSAID samtidigt.

Mycket nyligen har en vetenskaplig studie äntligen visat effektiviteten av farmakologisk förebyggande (med läkemedel som blockerar magsekretion) av gastroduodenala lesioner orsakade av kronisk användning av NSAID.

Andra terapeutiska hjälpmedel som kan vara användbara för att förhindra NSAID-lesioner är antacida, slemhinneskyddande medel och prostaglandinsyntetasanaloger.

Förebyggande behandling är obligatorisk hos patienter som tar NSAID och har mer än en av riskfaktorerna.

På senare tid har stort intresse väckts av introduktionen av nya antiinflammatoriska läkemedel som delvis blockerar cyklooxygenas.

Det finns två isoformer av cyklooxygenas: COX-1 och COX-2. COX-1 är den som producerar ämnen (prostaglandiner) som skyddar celler.

COX-2, å andra sidan, induceras i inflammatoriska celler och är därför viktig i processen med inflammation och smärta.

Därför bör användningen av läkemedel som selektivt blockerar COX-2 minska förekomsten av gastro-duodenala lesioner.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Läkemedelsallergi: Vad är symtomen och hur diagnostiseras de?

Magsår: Skillnaderna mellan magsår och duodenalsår

Vad är gastric bypass?

Översikt över gastrit: vad det är, hur man behandlar det

Källa:

Pagine Mediche