Hemodynamisk bedömning i akutavdelningen
FÖRFATTARE
- Robert Bilkovski, MD - Senior Staff Physician Institutionen för akutmedicin Henry Ford Hospital Detroit, MI
- H. Bryant Nguyen, MD, MS - Biträdande professor, Institutionen för akutmedicin Loma Linda University Loma Linda, Kalifornien
- Nathan Shapiro, MD, MPH - Forskningschef, Institutionen för akutmedicin Personalläkare, Institutionen för akutmedicin Beth Israel Deaconess Hospital Boston, MA
- Rob Sherwin, MD - Assistent Professor Nödmedicin Wayne State University School of Medicine Detroit, MI
Även om invasiv hemodynamisk övervakning förblir standarden för hantering av kritiskt sjuka patienter, fortsätter minimalt invasiva tekniker att framstå och visa löftet som potentiella alternativ till den nuvarande standarden. Intresset för minimalt invasiva och icke-invasiva övervakningstekniker drivs delvis av begränsningarna av den nuvarande övervakningstekniken, säger Robert N.Bilkovski, MD, associerad forskningsdirektör i akutmedicin på Henry Ford Hospital i Detroit, Mich. Dessutom erbjuder icke-invasiva tekniker mer potential för hemodynamisk övervakning i akutavdelningen och utanför sjukhusmiljön. Lungartärkatetern (PAC) ger ett bra exempel på de blandade känslor som framkallas av invasiva övervakningstekniker. "Vi har ett kärleksrelaterat förhållande till lungartärkatetern", säger Dr. Bilkovski. När den används korrekt är det väldigt bra, men det kan vara svårt att använda. Om du ville placera en hos en patient i akutavdelningen, skulle dina sjuksköterskor skjuta dig eller bara sparka dig ur ER? "
PAC används huvudsakligen i intensivvården (ICU) och operationssalen. Enheten mäter lungartärviktstrycket, termodilutionens hjärtutmatning och hjärtutgången med Fick-metoden. Växande kontrovers omger användning av PAC, delvis på grund av studier som har tagit upp frågor om dess användbarhet och, ännu viktigare, dess säkerhet. Som ett exempel citerade Dr. Bilkovski en fallkontrollstudie som utvärderade användningen av hjärtkateterisering i 5,735 kritiskt sjuka vuxna patienter som fick vård i ICU på fem amerikanska undervisnings sjukhus [1]. Studiens huvudändpunkter var överlevnad, vårdkostnad, vårdintensitet och vistelsetid i sjukhus och sjukhus. Genom case-matchningsanalys hade hjärtkateterisering sämre resultat, särskilt ökad dödlighet vid 30, 60 och 180 dagar. Dessutom var användningen av en PAC associerad med större sjukhusavgifter och långvarig vistelsetid i ICU.