Trombolys är idag den föredragna behandlingen för ischemisk strokehantering.
Många kontroverser om hans säkerhet och diskussion om bevis som stöder fördelar på långsiktiga resultat, väckt från de flesta studier som stöder användningen av alteplas hos strokepatienter.
Ny teknik har nyligen utvecklats för endovaskulär terapi och detta möjliggjorde ett stabilt steg forwar för dess användning vid målinriktad behandling av obstruerade cerebrala kärl.
Bildningsdetektering av lesionen, riktad kärlbehandling har applicerats på en utvald grupp patienter som undviker blind systemisk trombolytisk administrering.
Nya studier och goda bevis stöder denna teknik. Att välja patienter med avancerad bildteknik, använda de senaste stent retriever-enheterna och utföra interventionen tidigare är nyckeln till ett roterande sätt att undersöka endovaskulär terapi vid ischemisk stroke.

Tillägget av denna teknik när en av de viktigaste cerebrala arterierna är obstruerad nästan dubbelt, enligt vissa utredare, risken för bra neurologiska utfall jämfört med tPa ensam.

Här är en kort recension av 4 senaste studierna om detta ämne:

• En slumpmässig prövning av intraarteriell behandling för akut ischemisk stroke (MR CLEAN Netherlands trial trial)

500-patienter där de anmäldes till 16-medicinska centra i Nederländerna har tilldelats intraarteriell behandling eller till vanlig vård ensamma. Det primära resultatet var oddsförhållandet för att uppnå en lägre poäng på den modifierade Rankin-skalan vid 90-dagar med endovaskulär terapi. Det var en absolut skillnad på 13.5 procentenheter i graden av funktionellt oberoende till förmån för interventionen (32.6% vs 19.1%). Det fanns inga signifikanta skillnader i mortalitet eller förekomst av symptomatisk intracerebral blödning.

• Randomiserad bedömning av snabb endovaskulär behandling av ischemisk stroke (ESCAPE-försök)

Patienter med proximal intrakraniell ocklusion i den främre cirkulationen inkluderades upp till 12 timmar efter symptomstart. Deltagare där slumpmässigt tilldelats för att ta emot standardvård (kontrollgrupp) eller standardvård plus endovaskulär behandling med användning av tillgängliga trombektomianordningar (interventionsgrupp). Patienter med proximal intrakraniell ocklusion i den främre cirkulationen inkluderades upp till 12 timmar efter symptomstart. Patienter med stor infarktkärna eller dålig säkerhetskontroll på beräknad tomografi (CT) och CT-angiografi uteslutes.

Försöket stoppades tidigt på grund av effekt. Det primära utfallet gynnade interventionen, och interventionen var förknippad med minskad dödlighet (10.4%, vs 19.0% i kontrollgruppen). Symtomatisk intracerebralblödning uppträdde i 3.6% av deltagarna i interventionsgruppen och 2.7% av deltagarna i kontrollgruppen (P = 0.75).

• Endovaskulär terapi för ischemisk stroke med Perfusion-Imaging Selection (EXTEND-IA-försöket)

Patienter med ischemisk stroke som fick alteplas mindre än 4.5 timmar efter starten av ischemisk stroke där slumpmässigt tilldelades antingen att genomgå endovaskulär trombektomi med Solitaire FR (Flow Restoration) stent retriever eller fortsätta att ta emot alteplas ensam. Samtliga patienter hade ocklusion av den inre carotid- eller mittenhjärnartären och bevis på räddningsfull hjärnvävnad och ischemisk kärna av mindre än 70 ml på computertomografisk (CT) perfusionskonstbildning.

Försöket avbröts tidigt på grund av effekt efter att 70-patienter hade genomgått randomisering. Procentandelen ischemisk territorium som hade genomgått reperfusion vid 24 timmar var större i endovaskulär terapi gruppen än i den alteplas-enda gruppen.

• SOLITAIRE FR med avsikt för trombektomi som primär endovaskulär behandling för akut ischemisk stroke (SWIFT PRIME-gliduppsättning)

Studien är att bestämma om patienter som upplever akut ischemisk stroke på grund av stor kärl ocklusion, behandlad med kombinerad IV t-PA och Solitaire FR inom 6 timmar med symptomstart har mindre strokerelaterad funktionsnedsättning än de patienter som behandlats med IV t-PA ensam .

Den primära endepunkten är 90-dags globala funktionshinder bedömd via den blinda utvärderingen av modifierad Rankin-poäng (mRS).

Den primära ändpunkten visade ett väsentligt skifte till lägre funktionsnivåer på den modifierade Rankin-skalan. Andelen patienter som levde och fanns utan större funktionsnedsättning vid 3-månader förbättrades också signifikant, tillsammans med den genomsnittliga förbättringen av National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) i 27-timmar.

Läs också Medscape kommentarer på:

• Endovaskulär stroke terapi som bevisats senast: MR CLEAN Publicerad