Njursjukdomar: intensivt träningsprogram minskar förekomsten av peritonit hos peritonealdialyspatienter, Kina
I anledningen av världens njurdag den 11 mars ger ICN dig en berättelse från Kina om hur sjuksköterskor arbetar med patienter och familjer för att säkerställa att behandlingen följs för njursjukdom i slutstadiet och minska komplikationer
Peritonealdialys (PD), tillsammans med hemodialys och njurtransplantation, är ett effektivt sätt att behandla end-stage njursjukdom (ESKD)
På grund av dess förmåga att skydda patientens njurfunktion och dess låga kardiovaskulära påverkan har det blivit den föredragna metoden för integrerad behandling av ESKD.
Den största komplikationen av PD är peritonit, inflammation i vävnaden som foder in i buken. Peritonit står för 15-35% av sjukhusvistelser hos PD-patienter och är den främsta orsaken till kateteravlägsnande och överföring till hemodialys.
Peritonit är också den direkta eller främsta dödsorsaken för 16% av dödsfallet hos PD-patienter.
På Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) PD-center lider många patienter av sjukdomar som kräver långvarig immunsuppressiv behandling och 42.7% av PD-patienterna har komplicerad diabetes som är mottagliga för infektion.
Hur man utför säker PD för dessa patienter och minskar förekomsten av peritonit är en ständig utmaning för specialiserade PD-sjuksköterskor.
Peritonit är förknippat med många riskfaktorer, och utbildningen för patienter och deras familjer har en viktig inverkan på risken för PD-relaterade infektioner.
Den tidigare utbildningen i PUMCH ledde till dålig efterlevnad och gradvis glömska i den långvariga dialyshanteringen.
2003-2005 var incidensen av peritonit 0.31-0.38 per patient och år.
För att minska infektionsfrekvensen i buken har ett intensivt träningsprogram gradvis inrättats och förbättrats baserat på klinisk praxis.
De viktigaste förbättringarna i det nuvarande intensiva träningsprogrammet beskrivs nedan.
PD-sjuksköterskor börjar hälsoundervisningen när patienter går in i steg 4 eller 5 av kronisk njursjukdom (CKD)
För att lindra rädslan hos patienter som inte förstår vikten av dialys, tillhandahåller sjuksköterskorna hälsoundervisning för patienter med CKD så att patienterna fullt ut kan förstå behandlingen och livsstilen efter PD och hemodialys.
Således kan patienter och deras familjer delta aktivt i deras behandlingsbeslut och välja en dialysmetod som de godkänner.
Sjuksköterskorna ger också vägledning om medicinering, näring, rehabilitering och psykologisk bedömning av dialysoperatörens inlärningsförmåga, studievanor etc.
PD-sjuksköterskan instruerar patienten att göra preoperativa förberedelser. Efter operationen instrueras patienter och deras familjer om tillståndsövervakning, dietändring och fysisk träning.
Sjuksköterskor undersöker operatörens studievanor, synförhållanden, handskakningar och svampinfektioner och kan utveckla en systematisk träningsplan i enlighet med detta.
För att minska antalet resor till och från sjukhuset för patienter och deras familjer har centret antagit ett fyra dagars utbildningsprogram.
Varje patient får åtta timmars träning per dag, vilket inkluderar sex till sju PD-operationer.
Teoretisk träning sker samtidigt under dialys. Enligt glömningskurvan Ebbinghaus är glömningsprocessen snabb: den börjar snabbt och saktar sedan ner.
Därför utvärderas operatörerna dagligen på vad de har lärt sig den dagen och granskar föregående dags träning.
I slutet av programmet genomförs en teoretisk och praktisk tentamen och de som inte klarar provet får ytterligare en träningsdag för att säkerställa en säker hem-PD för patienten.
Mediantiden från den första PD-relaterade infektionen till den initiala dialysen är 270 dagar, så centret utvärderar och omskolar operatörer var sjätte månad.
Efter förekomsten av en PD-associerad infektion görs omprövning och omskolning omedelbart. Föreläsningar och operativa övningar genomförs regelbundet för att förhindra peritonit.
International Society for Peritoneal Dialysis kräver att graden av peritoneal infektion i dialyscentra inte ska vara högre än 0.5 fall per patientår, och det har rapporterats i litteraturen att graden av peritonit i utmärkta dialyscentra är 0.18-0.20.
Med förändringen av träningsmetoder minskade frekvensen av peritoneala infektioner i PUMCH PD Center från cirka 0.3 fall per patientår till 0.08-0.18 2015-2019.
Den intensiva utbildningen kan leda till svårigheter i brist på medicinsk personal, med ett sjuksköterska-patientförhållande på 1:50 vid PUMCH PD Center, vilket är lägre än 1:30 enligt kravet på Peritoneal Dialysis Quality Control Center.
De goda resultaten av den intensiva utbildningen har dock fått oss att insistera på detta program. Genom att investera mer arbetstid och göra ständiga förbättringar kan vi säkerställa kvaliteten på patientvården.
Medverkande ICN: Zijuan Zhou, sjuksköterska, Peking Union Medical College Hospital