I den här artikeln, Josh Farkas biträdande professor i lung- och kritisk vårdmedicin vid University of Vermont, berättar om sin erfarenhet av Preoxygenation och Apneic Oxygenation with the nasal cannula.

 

Startpunkt: Vi gör ett dåligt jobb på Preoxygenation

Vi skulle kunna göra bättre på att preoxygenera patienter innan tillväxtintubationer. Enligt min erfarenhet är den vanligaste anordningen för preoxygenering en påseventilmask, som har många fallgropar. Vi accepterar ofta en dålig maskstätning i försök att förbli skonsam mot vakna patienter.

Många masker tillhandahåller inte syre om inte operatören pressar behållaren i synkroni med patientens andetag, vilket kan vara svårt att samordna. Alternativt kan PEEP-ventiler användas för att säkerställa tillförsel av syre, men detta tillvägagångssätt kräver en god masktätning och är underutnyttjad. Operatören är vanligtvis distraherad med andra uppgifter. Det slutliga resultatet är ofta suboptimalt.

Preoxygenation är avgörande för framväxande luftvägshantering. Det ökar säker apnötid före desaturering. Dessutom är god föroxygenering en förutsättning för effektiv apneinsyrning (apneinsyrning beror på en hög koncentration av syre som sträcker sig från näsekanylen till alveolerna).

Om du kombinerar preoxygenering av hög kvalitet med apneinsyrgas kan verkligen förlänga säker apnea-tid och förbättra första passens framgång.

 

Det finns bättre alternativ till bag-mask ventilation, men de är logistiskt problematiska.

Det finns många effektiva sätt att preoxygenera patienter. Utmaningen är att utveckla ett system som är tillräckligt enkelt för att fungera bra i en nödsituation.

När din patient börjar kräkningar, självextuberar, utvecklar bradykardi och desaturerar till 70 % du inte vill leta efter speciella Utrustning eller ställa in något fint.

Två av de bästa tillvägagångssätten är icke-invasiv ventilation eller en icke-rebreather-mask, men även dessa system kan vara svåra att använda under hårdhet.

Noninvasiv ventilation är utmärkt för preoxigenation. Detta är dock logistiskt svårt att etablera i framväxande situationer. Beroende på vem andnings terapeuten är, kan de försöka morda dig ("Du vill att jag ska sätta patienten på BiPap i tio minuter, bara så att vi kan ta av det när du intuberar?").

Ett annat tillvägagångssätt är att använda en reservoarmask som inte är återanvänds med flödeshastigheten inställd så hög som möjligt (Weingart & Levitan 2012). Det här är bra teknik men det involverar jonglering med tre enheter (behållarens ansiktsmask, en näskanyl för syresättning av apné och vid behov en påsventilmask). Om du inte har tre syrekällor tillgängliga kan det bli svårt att se till att varje enhet är ansluten till syre vid rätt tidpunkt.

 

Nasal kanyl för preoxygenering & Apneisk syre: Hur man gör det

• Applicera en vanlig näskanyl till patienten.
• Om tiden tillåter kan du bana kanylen mot patientens kinder med prongarna sitter väl i näsborren. Du vill inte att det kommer ut i stridens värme. Detta motverkar också människor från att ta bort kanylen när du ska intubera (1).
• Vrid syreflödet till 15 liter per minut. Fortsätt sedan syreflödeshastigheten till dess att återupplivningsrummet börjar ljuda som en vindtunnel. Detta borde få dig till omkring 30-45 liter / minutflöde.
• Patienten bör vara preoxigenerad inom ca fem minuter.
• Lämna kanylen över hela intubationen. Efter att patienten har förlamats, minska flödeshastigheten till 15 liter / minut; Detta kommer att ge apnésyreoxidation (4).

 

LÄS OCKSÅ

Klinisk översikt: Apné och pre-syresättning

Äg luftvägsdelen 1: öppna och rensa luftvägarna

MEDEST118 - När bröstkomprimeringar och tidig defibrillering inte är de viktigaste ingreppen vid hjärtstopp

Manuell ventilation, 5 Saker att tänka på

 

KÄLLA
Preoxygenering & apneisk syresättning med en näskanyl, Josh Farkas biträdande professor i lung- och kritisk vårdmedicin vid University of Vermont (Burlington Vermont, USA).