Smärta: Räddare och vårdare måste bedöma smärtans orsak, svårighetsgrad och karaktär, såväl som dess inverkan på aktiviteter, humör, kognition och sömn

Bedömningen av orsaken till akut smärta (t.ex. ryggsmärtor, bröstsmärtor) skiljer sig från den för kronisk smärta.

Historiken bör innehålla följande information om smärtan:

• Kvalitet (t.ex. brännande, krampliknande smärta, ömhet, djup, ytlig, piercing, stickande smärta)
• Svårighetsgraden
• Lokalisering
• Bestrålning
• Duration
• Temporala egenskaper (inklusive typ och omfattning av fluktuationer och frekvens av remission)
• Triggande och lindrande faktorer

Patientens funktionsnivå bör bestämmas, med fokus på aktiviteter i det dagliga livet (t.ex. påklädning, bad) och arbete, yrkesaktiviteter och mellanmänskliga relationer (inklusive sexuell aktivitet).

Patientens uppfattning om smärta kan vara mer betydelsefull än sjukdomens inneboende fysiologiska processer

Det ska analyseras vad det betyder för patienten, med stor uppmärksamhet på psykiska problem, depression och ångest.

Att klaga på smärta är mer socialt accepterat än att klaga på ångest eller depression, och lämplig terapi är ofta beroende av att dessa divergerande uppfattningar separeras.

Smärta och lidande måste också särskiljas, särskilt hos cancerpatienten; lidande kan bero på funktionsbortfall och rädsla för nära förestående död lika mycket som faktisk smärta.

Dessutom måste det fastställas hur mycket sekundär vinst (yttre omständigheter, oförutsedda förmåner av en sjukdom, t.ex. sjukdagar eller ersättning) kan bidra till den relaterade funktionsnedsättningen.

En personlig eller familjehistoria som är positiv för formuläret kan ofta vara till hjälp för att klargöra det betingade problemet.

Man bör överväga om familjemedlemmar tenderar att vidmakthålla den kroniska formen (t.ex. genom att ständigt fråga om patientens hälsa).

Patienter och ibland familjemedlemmar och vårdare bör förhöras om användning, effekt och negativa effekter av recept, receptfria läkemedel och andra behandlingar, och användningen av alkohol eller rekreations- eller olagliga droger.

Smärtintensitet

Smärtans intensitet bör bedömas före och efter potentiellt smärtsamma ingrepp.

Hos patienter som kan tala är självskattning guldstandarden, medan yttre tecken på smärta eller ångest (t.ex. gråt, grimasering, kroppssvängningar) är sekundära.

För patienter som har svårt att kommunicera och för små barn kan icke-verbala (beteendemässiga och ibland fysiologiska) indikatorer bli den primära informationskällan.

Formella mått inkluderar

• Verbala kategoriskalor (t.ex. mild, måttlig, svår)
• Numeriska skalor
• Den visuella analoga skalan

För den numeriska skalan uppmanas patienterna att tilldela sin smärta en poäng från 0 till 10 (0 = ingen smärta; 10 = "värsta smärtan någonsin").

För den visuella analoga skalan måste patienterna göra ett märke som representerar graden av smärta på en 10 cm lång linje där vänster sida är markerad som "ingen smärta" och höger sida som "olidlig smärta".

Smärtpoängen är avståndet, i millimeter, från den vänstra änden av linjen.

Barn och patienter med låg skolgång eller kända utvecklingsproblem kan välja bilder från en lista med ansikten, allt från leende till ansikten förvrängda av smärta, eller frukter av varierande storlek, för att uttrycka sin uppfattning om smärtans svårighetsgrad.

Vid smärtmätning bör undersökaren ange en tidsperiod (t.ex. "i genomsnitt hur många gånger under den senaste veckan").

Patienter med demens och afasi

Bedömningen av smärta hos patienter med patologier som påverkar kognitiv funktion, tal eller språk (t.ex. demens, afasi) kan vara svårt.

Närvaron av smärta antyds av ansiktsgrimaser, rynkar pannan eller upprepade blinkningar med ögonen.

Ibland kan den som följer med patienten rapportera beteende som tyder på förekomst av smärta (t.ex. plötsligt socialt tillbakadragande, irritabilitet, ansiktsgrimaser).

Smärta bör övervägas hos patienter som har svårt att kommunicera och som oförklarligt ändrar sitt beteende.

Många patienter som har svårt att kommunicera kan kommunicera meningsfullt när en lämplig smärtskala används.

Till exempel har den funktionella smärtskalan validerats och kan användas på vårdhemspatienter som har mini-Mental State Examination poäng på ≥ 17.

Patienter som behandlas med neuromuskulär blockad

Inga validerade verktyg finns tillgängliga för att bedöma smärta när neuromuskulär blockad används för att underlätta mekanisk ventilation.

Om patienten ges lugnande medel kan dosen justeras tills det finns tecken på medvetande.

I sådana fall krävs inga specifika smärtstillande medel.

Om patienten däremot är sövd men fortsätter att visa tecken på medvetande (t.ex. blinkande, vissa ögonrörelser som svar på ett kommando), bör behandling för smärta baserad på graden av smärta som vanligtvis orsakas av tillståndet (t.ex. brännskador, trauma) övervägas.

Om en potentiellt smärtsam procedur krävs (t.ex. att vända en sängliggande patient) bör förbehandling med det valda analgetikumet eller bedövningsmedlet utföras.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

O.Therapy: Vad det är, hur det fungerar och för vilka sjukdomar det är indicerat

Syre-ozonterapi vid behandling av fibromyalgi

Hyperbariskt syre i sårläkningsprocessen

Syre-ozonterapi, en ny gräns för behandling av knäartros

Behandla smärta med syre-ozonterapi: lite användbar information

Källa:

MSD