Placebo- och Nocebo-effekter: när sinnet påverkar effekterna av droger

By Cristiano Antonino On November 16, 2021

Placebo och nocebo är två sidor av samma mynt och representerar ett komplext fenomen, inte bara neurobiologiskt utan också psykologiskt, där neurofysiologiska och beteendemässiga förändringar inträffar efter administrering av en terapi

Termen nocebo (från latinets nocere: att skada, att skada) användes först i litteraturen av Walter Kennedy 1961.

Placeboeffekten, å andra sidan, har en mycket längre historia: den namngavs ursprungligen inom hälso- och sjukvården 1772 av läkaren William Cullen, som använde ordet placebo (från det latinska verbet som översätts som: 'I will please') till hänvisa till en substans som administreras till patienter i syfte att modulera deras symtom snarare än att störa sjukdomsprocessen.

1964 visades att relationen läkare-patient kan påverka resultatet av en behandling positivt; detsamma gäller resultatet av ett positivt psykosocialt sammanhang som kan påverka patientens hjärna positivt.

NOCEBO-EFFEKTEN

Det är viktigt att skilja nocebo-effekten från nocebo-svaret.

Det förra avser det (negativa) psykosociala sammanhang som personen placeras i, behandlingen och den neurobiologiska grund som ligger bakom effekten. Nocebo-svaret å andra sidan hänvisar till ospecifika faktorer (inklusive stress och fysiologiska tillstånd) som dock kan bidra till att framkalla försämring av ett tillstånd.

Faktorer som påverkar utvecklingen av nocebo-effekten inkluderar:

förväntningar på behandlingseffekten, som kan skapas av verbala förslag, inlärning, observation av andra och komplexiteten i relationen läkare-patient. Till exempel: om det alltid är samma läkare, på samma poliklinik, som ger samma tablett, blir förväntningarna på behandlingen starkare och effekterna blir därför mer uttalade;
att informera patienter om att avbryta en behandling kan leda till utveckling av biverkningar, trots att behandlingen fortfarande pågår;
den erfarenhet vi har och den vikt vi fäster vid det sammanhang vi befinner oss i är mycket viktiga stimuli som noggrant bearbetas av vår hjärna.

Flera studier har försökt förstå vilken inverkan personlighetsdrag kan ha på noceboeffekten och om de på något sätt kan förutsäga omfattningen av denna effekt.

Resultaten visade att ju mer oroliga och präglade av överdriven rädsla och blyghet människor var, desto starkare var deras övertygelser och förväntningar om behandlingens negativa effekter.

På samma sätt, ju mindre optimistiska, beslutsamma och ambitiösa människor var, desto mer tenderade de att ha starka förväntningar på de negativa effekterna av den behandling som gavs.

En studie publicerad i Science av A. Tinnermann och kollegor från University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Tyskland, visade ett märkligt fenomen relaterat till nocebo-effekten: det är betydligt vanligare när försökspersonen är övertygad om att den falska drogen är mycket dyr.

Annan forskning har funnit att patientens negativa förväntningar som framkallats av läkarens verbala förslag vanligtvis är tillräckligt "kraftfulla" för att skapa en större noceboeffekt än placeboeffekten.

Till skillnad från placeboeffekten är därför noceboeffekten baserad på bristande tillit till läkemedel och sjukvårdspersonal.

Nocebo-svar kan också vara resultatet av tidigare negativa erfarenheter i samband med vissa behandlingar.

PLACEBO-EFFEKTEN

Placeboeffekten, å andra sidan, omfattar uppsättningen psykologiska och biologiska förändringar på grund av icke-farmakologiska faktorer som uppstår i läkningsprocessen.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Av denna anledning anser vissa experter som har studerat denna mekanism att det är ett fenomen som kan tillskrivas suggestion och autosuggestion.

I dagsläget används placeboeffekten inom medicinen endast i forskningssyfte, och därför inte som en egentlig terapi

Medicinska-vetenskapliga studier har visat att placeboeffekten inom just detta användningsområde främst verkar på symtom snarare än patologi. Fördelarna dikteras också ofta av erfarenhet.

Ett läkemedel som redan har prövats, med goda resultat, är effektivare än ett nytt. Som är fallet med observationer från tredje part: att se någon uppnå ett tillstånd av välbefinnande genom att ta ett läkemedel hjälper till att utveckla ett ännu mer effektivt svar på läkemedlet när vi väl har tagit det.

En genomgång av 2010 fallstudier från 202 visade att placeboeffekten är botande vid behandling av symtom på astma, smärta, illamående och fobier.

Placeboeffekten har mycket mindre uppenbara utfall på sömnlöshet, demens, depression, fetma och högt blodtryck. Placebo verkar i själva verket på hur patienten upplever symtom, inte på orsakerna till symptomen.

Det är ännu inte känt om placeboeffekten kan induceras.

Viss forskning som utförts på patienter som var medvetna om att de tog placebobehandling har gett goda resultat i fall av allergisk rinit, ryggsmärtor, colon irritabile, depression och hyperaktivitetsstörning.

Visst har det visat sig att en god relation mellan läkare och patient och god kommunikation från kliniker kan ha en stor positiv inverkan på terapin och det positiva svaret på den.

Artikel skriven av Dr Letizia Ciabattoni