Sex minuters tillvägagångssätt för Load-Play och Go i OHCA
I Prehospital Emergency System där jag jobbar (från slutet av 1996) är vi historiskt vana vid att hantera hjärtstoppshändelser med en djup "Stay and Play", med undantag för några sporadiska fall (oftast barnpatienter). Ökningen av AV ECMO-eran (och i Florens finns ett stort ECMO-centrum) och slutligen av mekaniska bröstkompressionsanordningar, tog oss att ompröva hela tillvägagångssättet för hantering av hjärtstopp.
Finns det nu en roll för en "Load-Play och Go"Tillvägagångssätt hos vissa utvalda patienter.
Låt oss försöka lista ut några av de stora utmaningarna som detta nya tillvägagångssätt kan utgöra för akutläkare som arbetar i en prehospitalmiljö.
- Vilka är inklusionskriterierna att välja, i en så brådskande och förvirrande situation (som OHCA är), rätt patient med ett rimligt hopp om bra funktionell återhämtning.
- Måste vi ändra vårt ALS schema och hantering i de valda fallen?
Vilken är rätt patient
Alla VA ECMO-processerna är en väldigt dyr fråga i både mänskliga och ekonomiska resurser. Så utvecklingen av kriterier för att förutsäga vilken patient som potentiellt är en kandidat till ett bra neurologiskt utfall är inriktat på att spara pengar (för kollektiviteten) och för att undvika meningslöshet (för patienterna).
Visst en relativt ung ålder och frånvaron av felaktiga comorbiditeter kan spela en roll i detta beslut. Men också "inget flöde "tid,avsedd som tiden från när CA inträffade i början av bröstkompressioner i den bevittnade CA och en chockerbar rythm-upptäckt eller en potentiell reversibel orsak hos icke bevittnade CA är tecken på förutsägbart bra resultat.
VA ECMO, sist men inte minst, behöver en strikt tidsplan från CA till cannulationsprocessen för att vara effektiv och så att transporttid till ECMO Center spelar också en grundläggande roll i beslutsfattandet.
Att sammanfatta denna specifikation kan vi, med en god approximation, beskriva rätt kandidat till Extern hjärtlivsstöd (ECLS).
Men hur är det med den pratiska inställningen till de patienterna. Är fortfarande det klassiska ALS-protokollet sättet att följa?
Sex minuters tillvägagångssätt för Load-Play och Go i OHCA
Grundläggande färdigheter är inte olika, men den verkliga skillnaden är resuscitationistens sinnen (S. Weingarth dixit) i dessa fall.
Om du redan har bestämt detta är rätt patient rätt tid, vi föreslår a sex minuter tillvägagångssätt för att hantera alla funktioner som du behöver utföra i den första fasen av en OHCA innan "laddar" patienterna, "spelar" under "går" -fasen mot ECMO Center.
