Proctalgia fugax är en störning som kännetecknas av plötsligt uppträdande med oregelbundna intervall av svår anorektal smärta som vanligtvis varar några minuter och går över utan följdsjukdomar.

Det kliniska tillståndet som krävs för att kunna tala om proctalgia fugax är att det saknas smärtsamma bäckenpatologier som sprickor, bölder, trombiserade hemorrojder, kroniska inflammatoriska sjukdomar i uppblåsningsfasen, prostatit, endometrios, tumörer etc.

Vad utlöser proctalgia fugax?

Smärta kan utlösas av evakueringar, stressande psykofysiska händelser, menstruationer, alkoholintag och samlag, men ofta kan ingen utlösande faktor identifieras.

Även om det tidigare beskrevs som typiskt nattaktivt, har nya studier visat att smärtan kan uppstå när som helst på dygnet.

Är proctalgia fugax ett vanligt tillstånd?

Prevalensen i den allmänna befolkningen varierar mellan 4 och 18 procent och drabbar fler kvinnor.

Vad orsakar proctalgia fugax?

Patogena hypoteser inkluderar spasmer i sfinktermuskulaturen, ökat intraluminalt tryck i sigma, onormal kontraktil aktivitet av den inre analsfinktern påverkad av sympatisk nervös aktivitet och därmed av psyko-fysisk stress, och slutligen, smärta i pudendalnerven.

Det förekommer oftast hos personer med irriterad tjocktarm, hos patienter som genomgår skleroterapi för behandling av hemorrojder och hos kvinnor som har genomgått transvaginal hysterektomi.

Slutligen har en sällsynt genetiskt baserad familjär form med autosomal dominant överföring beskrivits, som är associerad med förstoppning och markant förtjockning av den inre analsfinktern.

Hur diagnostiseras det?

Den anamnestiska historien tillsammans med en klinisk undersökning för att utesluta frånvaron av andra smärtsamma bäckenpatologier kan vara tillräckliga för att ställa diagnosen proctalgia fugax.

Dock kan rektoskopi och bäckenkärnmagnetisk resonanstomografi (MRT) vara nödvändiga för differentialdiagnos.

Anorektalt ultraljud är till hjälp för att ge information om tjockleken på analsfinktermuskulaturen.

Dessutom kan anorektal manometri avslöja abnormiteter i sfinktertonen i vila genom att detektera karakteristiska "långsamma vågor med ökad amplitud".

Slutligen kan den neurofysiologiska studien av perineum (elektromyografi av bäckenbottenmusklerna, studiet av den bulbo-cavernösa muskelreflexen och mätningen av pudendalnervens latenstid) orientera om den medicinska eller kirurgiska behandlingen som ska utföras.

Hur behandlas det?

Eftersom en stark ångestkomponent ofta förekommer bör det första behandlingsförsöket använda sig av lugnande och oralt administrerade bensodiazepiner tillsammans med rådet att utföra halva koppar med varmt vatten i den ano-genitala regionen.

Men i händelse av misslyckande, tillgrips läkemedel som lindrar den smärtsamma spasmen i ano-rektum, som ska appliceras lokalt (diltiazem eller nitroglycerin 2%) eller tas via munnen (nifedipin).

För detta ändamål har användningen av injektioner med botulinumtoxin typ A också föreslagits.

I de fall där pudendalkompression är dokumenterad kan farmakologisk blockad eller kirurgisk dekompression av nerven vara användbar. Goda terapeutiska resultat genom bedövningsblockad av plexus superior hypogastric rapporteras också i litteraturen.

Slutligen, i de sällsynta familjeformerna eller i alla de fall där det finns en förtjockning av den inre analsfinktern på mer än 3.5 cm, kan det kirurgiska ingreppet med intern lateral sphincterotomi indikeras.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Att höja ribban för pediatrisk traumavård: analys och lösningar i USA

Pinworms-angrepp: Hur man behandlar en pediatrisk patient med enterobiasis (oxyuriasis)

Tarminfektioner: Hur smittas Dientamoeba Fragilis?

Gastrointestinala störningar orsakade av NSAID: vad de är, vilka problem de orsakar

Tarmvirus: Vad man ska äta och hur man behandlar gastroenterit

Källa:

WebMD

SICCR