Vad är TTTS eller Twin to Twin Transfusion Syndrome?
TTTS eller Twin to Twin Transfusion Syndrome är en akut sjukdom som är karakteristisk för tvillingar som delar moderkaka och kännetecknas av onormal passage av blod från en tvilling (givare) till den andra (mottagaren)
Denna obalans leder till en ökning av vätskevolymen hos den mottagande tvillingen, vilket resulterar i en ökning av mängden urin som avges (polyuri).
Polyuri resulterar i ett överskott av vätska i fostersäcken (polydramnios).
Å andra sidan, i donatortvillingens säck sker en markant minskning av mängden fostervatten tills den är helt frånvarande (anhydramnios) och cirkulationsförändringar på grund av minskningen av blodvolymen.
Vilka är orsakerna till TTTS eller Twin to Twin Transfusion Syndrome?
I alla tvillinggraviditeter med en enda moderkaka finns ett område av moderkakan, kallad kärlekvatorn, där placentablodkärlen som hör till den ena tvillingens territorium kommer i förbindelse med kärlen som hör till den andra tvillingens moderkaka, genom förekomsten av kopplingar (anastomos) mellan blodkärlen.
När balansen mellan tvillingarnas blodkärl rubbas uppstår sjukdomen, men varför det händer är ännu inte känt.
Hur vanligt är TTTS eller Twin to Twin Transfusion Syndrome?
Ungefär 10-15 % av graviditeterna med tvillingar som delar moderkaka men som är inneslutna i var sin fostersäck utvecklar TTTS.
Sjukdomen är mindre frekvent (4%) i graviditeter där tvillingar delar både moderkakan och fostersäcken.
Diagnos av TTTS eller Twin to Twin Transfusion Syndrome
Diagnosen av foster-till-foster transfusionssyndrom är genom ultraljud. Den grundläggande förutsättningen för diagnosen, som vanligtvis utförs mellan 16 och 24 veckor, är samexistens av rikligt fostervatten eller polydramnion hos mottagaren (max klaff > 8 cm före 20 veckor och > 10 cm senare) och minskat/frånvarande fostervatten eller oligohydramnios hos donatorn (maximal klaff < 2 cm).
Utvärderingen av dopplerflödesmetri av navelsträngen och ductus venosus hos båda fostren gör det också möjligt att definiera utvecklingsstadiet för patologin.
Varför ingriper vi i fall av TTTS eller Twin to Twin Transfusion Syndrome?
Om de lämnas till sitt naturliga förlopp leder allvarliga former av foster- och fostertransfusion till förlust av en eller båda tvillingarna i de allra flesta fall. Vidare, vid död av endast en tvilling, är det mycket vanligt att hitta en kraftig minskning av blodvolymen hos den överlevande tvillingen.
Detta fenomen är i cirka 30-50 % av fallen associerat med utveckling av hjärnskador – av varierande grad, från försenad språklig eller motorisk inlärning till allvarlig neuromotorisk eller kognitiv funktionsnedsättning – på grund av minskad syresättning av hjärnan orsakad av det minskade blodet. leverans till den överlevande tvillingen.
Åtgärder vidtas alltid när det finns avvikelser i blodflödet till en eller båda tvillingarna.
Det finns dock även fall där ingrepp endast krävs om fostervattnet hos den mottagartvilling är så högt att det finns risk att förlora graviditeten eller att hinna spricka eller föda för tidigt.
Hur behandlas det?
Behandlingen av förstahandsval för fetofostertransfusionssyndrom är endoskopisk laserkoagulering av placenta vaskulära anastomoser.
Skälet för denna procedur är att avbryta det onormala utbytet av placentablodkärl och att återupprätta adekvat cirkulation för båda tvillingarna.
Förfarandet involverar användning av ett endoskop (fetoskop) med en diameter på cirka 3 mm, som förs in i fostervattenhålan på den mottagande tvillingen via moderns transabdominala väg och möjliggör direkt syn på placentaytan.
En mycket tunn laserfiber förs sedan in i fetoskopet för att koagulera kärlkopplingarna (anastomos) och dela placentan i två separata distrikt.
Operationen utförs under lokalbedövning och sedering i slutenvård.
Den genomsnittliga vistelsen på sjukhus är 2-3 dagar. Maternal risker är mycket sällsynta och kan behandlas.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Bröstmjölk stimulerar spädbarns Covid-19-försvar: En studie på Jama