ORIGINALT BREV PÅ återupplivning - Tidig initiering av effektiva bröstkompressioner är en grundläggande aspekt av hjärt-lungåterupplivning (HLR). Enligt nuvarande American Heart Association (AHA) och European Resuscitation Council (ERC) ska HLR-riktlinjer utföra högkvalitativa / optimala bröstkompressioner för alla offer i hjärtstopp med en adekvat kompressionshastighet (minst 100 min − 1) och en djup på minst 5 cm för vuxna och minst en tredjedel av bröstkorgens främre – bakre diameter eller ca 4 cm hos spädbarn.1, 2 Frälsarna borde placera hälen av ena handen i mitten av offrets bröstkorg (vilket är den nedre hälften av offrets brystben), hälen på den andra handen ovanför första hand och låsa händerna på fingrarna, se till att trycket är inte applicerat över offrets revben. De nuvarande riktlinjerna för AHA och ERC HLR ger dock inga råd om bröstkompressionsteknik hos patienter med bröstväggsdeformiteter som pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) förekommer i 1 av alla 400 vita manliga födslar och är en medfödd bröstväggdeformitet, där flera revben och bröstbenet växer onormalt, vilket ger ett konkavt eller inböjt utseende i den främre bröstväggen. Felets utseende varierar mycket, från mild till mycket allvarlig, i vilken sternumets bakre förskjutning ger en främre indragning och deformitet av den högra kammaren eller en rotationsförskjutning i vänster hemitorax. Denna förskjutning kan medföra mekanisk kompression och obstruktion till normalt utflöde vilket kan hindra normal slagvolym. Nuss et al. har utvecklat en miniatyrtillbehörsreparation av PE, vilket kräver att en metallstång tillfälligt placeras i patientens bröstvägg. Denna stapel applicerar tryck på undersidan av sternum, ombygger de drabbade broskarna och förstorar det intratoraciska utrymmet.

Det finns bara en rapport om HLR hos en patient med en sternal Nuss-bar, där paramediker rapporterade svårigheter att utföra HLR på grund av hög motståndskraft mot kompressioner, men de hade kunnat få en svag puls under kompressioner.4 Författarna drog slutsatsen att patienter och deras familjer måste förstå de potentiella riskerna med pektusstänger och oförmågan att utföra framgångsrik HLR. Mekaniska bröstkompressioner kan vara användbara för att förbättra perfusion under återupplivning från hjärtstillestånd och för att förbättra överlevnaden. dock finns inga data fortfarande tillgängliga hos PE-patienter och det finns inte tillräckligt med bevis för att stödja den rutinmässiga användningen av denna enhet i den allmänna befolkningen.

Nuvarande AHA- och ERC-riktlinjer ger ingen information om CPR-teknik (korrekt kompressionsdjup och händerposition) hos PE-patienter som inte har haft kirurgisk korrigering och inga fall har rapporterats i litteraturen.

I en senare retrospektivstudie användes CT för att bestämma det korrekta kompressionsmärket och djupet av kardiopulmonell återupplivning hos PE-patienter.5 Författarna visade att förskjutningen av hjärtat till vänster var signifikant större hos PE-patienter, med en genomsnittlig skillnad på 11 mm jämfört med kontroller, och att vänster ventrikel var lokaliserad hos alla PE-patienter vid nivån på nedre halvan av båren; de föreslog att detta landmärke är lämpligt för HLR hos PE-patienter. De definierade bröstets yttre tjocklek som avståndet mellan den främre och bakre hudmarginalen och den inre tjockleken som avståndet mellan bakre sternum och främre ryggkotorna. Författarna visade att det genomsnittliga yttre / inre tjockleksförhållandet (ET / IT) hos PE-patienter var mindre än i kontroller, med en genomsnittlig skillnad på omkring 20 mm. När ett teoretiskt kompressionsdjup på 5-6 cm applicerades på kontrollpatienterna var den uppskattade kvarvarande IT 3.3-4.3 cm i kontroller men endast 1.0-2.0 cm i PE-patienterna; Därför kan applicering av standardkompressionsdjup öka risken för myokardiell skada eller annan intratoracisk organskada hos PE-patienter. Författarna drog slutsatsen att PE-patienter kanske behöver mindre bröstkompressionsdjup (dvs. 3-4 cm) än normala ämnen.

Till dess att ytterligare studier finns tillgängliga rekommenderar vi starka bröstkompressioner enligt de nuvarande riktlinjerna i PE-patienter med en sternal Nuss-bar och för att minimera risken för myokardisk skada, föreslår vi ett minskat bröstkompressionsdjup (ungefär 3-4 cm) på nivån av nedre halvan av sternum hos PE-patienter som inte har haft korrigerande operation.

Vincenzo Russo, Ordförande of Cardiology, Second University of Naples, Monaldi Hospital, Italy - SIMAID, Naples, Italy

Marco Ranno, ordförande för kardiologi, andra universitetet i Neapel - Monaldi sjukhus, Italien

Gerardo Nigro, InfoEmergency American Heart Association Training Site - SIMAID, Neapel, Italien